Обмен веществ
Обмен веществ. Основной обмен, определяемый количеством потребляемого организмом кислорода в полном покое, служит критерием жизнедеятельности организма, главным образом сердца, дыхательной мускулатуры, желез и процессов, поддерживающих температуру тела. Около 10% общего обмена падает на деятельность дыхательной мускулатуры и 3,6% на сердце, т. е. на те моменты, которые подвержены колебаниям при заболеваниях сердечно-сосудистого аппарата. При нарушении циркуляции с явлением одышки основной обмен повышается как за счет замедления тока крови и повышенного использования О2 тканями, так и за счет увеличения работы сердца и дыхательной мускулатуры; при компенсированных пороках сердца основной обмен нормален.
Эппингер, Киш и Шварц увеличение молочной кислоты в крови ставят в связь с утратой мышцами способности к ее ресинтезу в гликоген и считают развитие этого процесса на периферии первичным моментом, ослабляющим сердце и ведущим к расстройству циркуляции. Ацидоз действительно понижает контрактильную способность миокарда, но наступает он вторично уже в связи с расстройством циркуляции на периферии и с нарушением обмена в мышцах. Об углеводном обмене (гипогликемия у сердечных больных) сообщалось выше. Сахарный диабет (гипергликемия) в связи с большой степенью истощения организма наряду с ослаблением силы скелетной мускулатуры ведет и к недостаточности сердечной мышцы, главным же образом предрасполагает к поражению сосудов (коронаросклероз, гангрена конечностей).
Роль общего ожирения для функции сердечной мышцы сводится к несоответствию сердца с весом тела и нарушению использования тканями кислорода. При тяжелом ацидозе (диабетическая кома) зубец Т электрокардиограммы принимает отрицательное направление и становится нормальным при применении инсулина. То же наблюдается и при экспериментальном диабете (Кабаков, Федоров, Зайденшнур). Прорастание жира в толщу сердечной мышцы имеет меньшее значение. Нередка ожирелые субъекты мало упражняют свои мышцы и сердце, вследствие чего всякое физическое усилие предъявляет большие требования и к скелетным мышцам и к сердцу, которое становится дряблым и резко ослабленным функционально. Таким образом даже сравнительно легкий физический труд ведет к перенапряжению сердца. Кроме того с общим ожирением часто сочетаются малокровие и коронаросклероз, подрывающие питание сердечной мышцы. Так называемое пивное (мюнхенское) сердце, развивающееся у ожирелых людей, злоупотребляющих пивом, сначала несколько гипертрофируется, а затем при наступлении несоответствия между весом тела и силой сердца расширяется, слабеет: наступают расстройства циркуляции.
Подагрический диатез также может влиять как на развитие артериосклероза, так и на поражения миокарда. Расстройства циркуляции затрудняют выведение из организма мочевой кислоты.