Кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кости
Кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кости. Кожа, богатая сосудистыми сплетениями (субпапилярное кровяное депо) и различными концевыми нервными аппаратами – исходным пунктом для многочисленных рефлексов, принимает существенное участие в регуляции кровообращения. Значительные ожоги и отморожения могут вызвать колапс и даже внезапную остановку сердца. Бледный цвет кожи свойственен аортально-сосудисто-почечным поражениям (кардио-ренальный синдром), синюшный же – нарушениям в малом кругу (кардио-пульмональный синдром). Капилляры удлинены, бранши их петель изменены: при цианозе венозное колено расширено, при бледности сужено артериальное колено. При значительном застое субпапилярное сплетение переполнено кровью (депо). Синюшная окраска прежде всего проявляется на конечностях (акроцианоз)- на пальцах рук и ног, крыльях носа, ушных раковинах, губах, затем на разгибательных поверхностях голеней и предплечий. Мелкие кожные вены расширены. Яремные вены переполнены и ундулируют. Кисти и ступни холодны на ощупь. Следует иметь в виду, что у невропатов подобное похолодание вазомоторного происхождения обычно сопровождается и повышенным потоотделением – холодным потом (секреторный невроз).
Отеки (hydrops anasarca, oedema pedum). Скопление жидкости в подкожной клетчатке (anasarca) зависит от многих, не вполне еще выясненных причин. Наряду с фильтрацией жидкости (трансудата) через капилляры имеет место нарушение колоидоосмотического давления и других явлений, чем и вызывается то обстоятельство, что в одних случаях отеки появляются сравнительно рано и достигают больших размеров, в других – наступает полное нарушение кровообращения при сравнительно малой отечности кожи и подкожной клетчатки. Согласно гемодинамическим условиям аортальные поражения ведут к отекам лишь в финальной стадии. Гидростатические причины ведут к тому, что отеки сначала появляются в наиболее низких местах: на лодыжках (oedema pedum) у ходячих больных, на пояснице, затем на груди, руках и лице – у лежачих. Сначала отеки, появляясь во время движения, исчезают в покое, а затем не только не исчезают, но поднимаются все выше. Нажимание пальцем оставляет на ногах глубокую ямку. Отеки достигают огромных размеров (кожа лоснится и может лопнуть).
1 2