Поражения внутренней оболочки сердца
Поражения внутренней оболочки сердца. Эндокард вовлекается в поражение вторично:
1)или со стороны аорты (восходящий «клапанный» аортит)
2)или со стороны миокарда, который всегда оказывается задетым (гуммы, инфаркт, диффузные изменения).
Клапанный эндокард страдает реже, чем пристеночный. Фиброзная форма поражения последнего чаще наблюдается в левом желудочке (вблизи гуммы миокарда), над сосочковыми мышцами, захватывая и сухожильные нити. Гуммозные образования обычно располагаются на перегородках желудочков и предсердий; чаще же всего, как и фиброз, гуммы занимают левый желудочек, служа при своем распадении источником эмболии в большом кругу кровообращения. Из заслоночного аппарата благодаря переходу сифилитического процесса с аорты, иногда и с миокарда, страдают преимущественно аортальные клапаны.
Возникновение эндокардиальных поражений относится к позднему сифилису, через много лет после момента заражения, хотя в виде исключения; пороки клапанов обнаруживались и в раннем периоде сифилиса. Симптоматология сифилитической недостаточности клапанов аорты имеет некоторые своеобразные черты. Раньше говорилось о том, что по Гаусману диастолическое давление держится на относительно высоких цифрах (никогда не падает до нуля).
Дифференциально-диагностическое значение имеет изменчивость шумов, особенно в связи со специфическим лечением, а также наличие ангинозных болей (при частом сочетании с надклапанным аортитом) и различных форм блокады.
Нужно иметь в виду, что диастолический шум над аортой бывает и при аортите без недостаточности клапанов и при их относительной недостаточности вследствие аневризмы восходящей части; то же относится и к pulsus celer.