Поражения миокарда
Поражения миокарда. Миокард как правило поражается вторично: процесс захватывает венечные сосуды (endarteriitis luetica), вдоль которых (в сердцах новорожденных) заметны очаги инфильтраций; в мышце развивается фиброз или формируются гуммы. Наичаще они располагаются в левом желудочке. Правое сердце поражается при врожденном или приобретенном сифилисе легочной артерии, при сифилисе легких, при аневризме аорты, сдавливающей a.piilmonalis, правое атриовентрикулярное отверстие и правое предсердие – при аневризме sin.Valsalvae. Предсердия поражаются также при сифилитических медиастинитах. Гуммы чаще бывают одиночными, иногда же множественными, колеблясь по величине от просяного зерна до бильярдного шара. Иногда они изолированы (окружены кольцом плотной соединительной ткани), иногда же имеют наклонность к росту, захватывая как эндо-,так и эпикард. Размягчаясь и замещаясь рубцом, дают повод к частичным аневризмам сердца. Более значительные аневризматические выпячивания встречаются лишь после инфаркта миокарда на почве закрытия ветви венечной артерии. Здесь следует упомянуть, что закупориваются как правило сосуды, питающие левый желудочек.
Кроме общих симптомов, свойственных миокардиту и кардиосклерозу, приходится иметь в виду, что в связи с наиболее частой локализацией процесса в левом желудочке наблюдаются явления преимущественно левожелудочковой недостаточности: приступы кардиальной астмы, левожелудочковая экстрасистолия при отсутствии расстройства периферического кровообращения. Синусовая тахикардия, раз возникнув, обычно имеет наклонность прогрессировать. Из других форм расстройства ритма самой подозрительной по сифилитической этиологии является атриовентрикулярная блокада, которая у молодых субъектов почти всегда развивается на почве гуммозных скоплений в миокарде вдоль проводниковой системы. Наблюдались также мерцательная аритмия и pulsus alternans. Значительное улучшение всех симптомов под влиянием специфической терапии иногда оказывается единственной точкой опоры для диагноза (ex juvantibus), так как реакция Вассермана не всегда дает надежные указания.