Положение сердца, пульсация
Положение сердца, пульсация. В общем положение, занимаемое сердцем в грудной полости, таково, что приблизительно 1/3 сердечного силуэта расположена вправо от медианной линии, 2/3 влево. Но следует особенно подчеркнуть, что положение сердца у одного и того же субъекта и в нормальных физиологических условиях не есть нечто постоянное, а может иногда даже довольно значительно меняться в зависимости от целого ряда обстоятельств. На положение сердца оказывает влияние состояние диафрагмы. Уже переход из стоячего положения в лежачее и связанное с этим поднятие диафрагмы вызывает смещение сердца вверх и отчетливое увеличение сердечной тени в обе стороны. Еще сильнее влияют изменения положения диафрагмы в различных фазах дыхания. Эти нередко чрезвычайно резкие изменения положения сердца обусловлены не только приподнятием сердца вверх, но и происходящим одновременно поворотом его вокруг своей оси (поворот к переду в направлении часовой стрелки), в результате чего изменяется не только положение, но и величина и конфигурация сердечного силуэта.
К особенностям рентгеновского исследования принадлежит возможность непосредственно наблюдать деятельность сердца, пульсаторные движения отдельных его частей. Наиболее резко бросается в глаза пульсация левого желудочка (левой нижней дуги на дорзо-вентральном силуэте): контур его производит ритмические толчкообразные движения направлением к нутру (систолические сокращения). Такого же рода движения отмечаются и в контурах легочной артерии и аорты с той только разницей, что в момент систолы движения в этих частях имеют направление не к нутру, а к наружи (расширение этих сосудов систолическим напором крови). В правом сердечном контуре в норме пульсаторные движения не отмечаются. Различают отдельные типы этой пульсаторной деятельности: интенсивный (гипертрофия сердечной мышцы), слабый (недостаточность сердечной деятельности), возбужденный (базедова болезнь).
При помощи рентгеновского исследования можно точно установить, во первых, прощупываемый сердечный толчок производится не верхушкой сердца, а передней стенкой левого желудочка (образующимся при сокращении этой стенки мускульным валом) и во вторых, сила сердечного толчка не идентична с величиной сердечного сокращения, а зависит от степени прилегания передней поверхности левого желудочка к передней грудной стенке.