Порядок исследования
Порядок исследования. Анамнез (общие принципы анамнестики).
Семейный анамнез. Наследственное предрасположение к органическим поражениям (порокам клапанов, артериосклерозу) не имеет пока за собой достаточного количества достоверных фактов. Семейные и бытовые интоксикации и инфекции, обстановка, способствующая возникновению и возврату острого ревматизма, играют большую роль.
Личный анамнез. Среди перенесенных инфекций нужно подробно осветить ревматические заболевания, а также ангины и сифилис, их ход, осложнения со стороны сердца, время первого обнаружения сердечных расстройств и сопоставить их с перенесенными позже инфекциями, беременностями, физическими нагрузками (функциональная анамнестика). Голое перечисление инфекций мало что выясняет. Анамнез, проводимый по органам, может дать точку опоры для суждения о начале недостаточности кровообращения.
Настоящее заболевание описывается обычно с момента субъективных ощущений и объективных признаков расстройства циркуляции (отеки на ногах). Иногда у больного уже имеется определенный диагноз, относимый к известному времени. Жалобы при органических поражениях редко относятся к самому сердцу, а связаны чаще с циркуляторными расстройствами в различных органах (бессонница, одышка, запоры и т. д.) Болевые ощущения, свойственные стенокардии («грудной жабе), описываются в соответствующей главе.
Объективное исследование производится с применением указанных выше методов.
Путь к диагнозу т. е. к определению состояния сердечнососудистой системы, идет через анализ анамнестических данных, через собирание отдельных признаков (симптомов) и через констатирование описанных выше синдромов и их сочетаний. По различным признакам, свойственным поражению отдельных элементов аппарата кровообращения, устанавливаются деструктивные его изменения (анатомический диагноз).
В течение длительного периода при изучении сердечно-сосудистой системы преимущественное внимание уделялось физически-диагностическим находкам (расширение сердца, шумы и пр.), главным образом присущим повреждениям клапанного аппарата, общая же симптоматология, свойственная в первую очередь поражению миокарда, оставалась в тени. Заслуга Лейдена, Креля и др. в Германии, Юшара во Франции, Мекензи в Англии и у нас целой плеяды кардиологов (Боткин, Зимницкий, Плетнев, Ланг, Бухштаб, Стражеско и др.) заключалась в том, что нервно-мышечный аппарат сердца сделался предметом тщательного изучения при оценке всей клинической картины. Так родилась функциональная диагностика.
Нужно подчеркнуть, что при изучении сердечно-сосудистого аппарата с его ярко выраженной динамикой не может быть и речи о разрыве в изучении анатомии и функции. Поэтому в любом симптоме, в жалобах больного, в анамнезе, дающем историю развития болезненного процесса, особенно же в оценке работы различных органов и тканей (вернее – всего организма) при длительном наблюдении больного в обстановке труда и быта заложены все элементы функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы. Приводимые ниже приемы служат лишь подспорьем для определения степени ее приспособленности к различным жизненным условиям (изучение амплитуды аккомодации).