Значение наследственного фактора
Общая этиология и патогенез. Вопрос о значении наследственного фактора мало освещен, так как наталкивается на большие методические трудности. В статистике Плеша лишь в 9,3% была отмечена наследственная отягощенность, у Нейштаба в 12,1%. Совершенно неудовлетворительны статистики, пытающиеся установить влияние рода занятий. Если в отношении пола, наследственности и профессии в качестве этиологического момента для пороков нет ясности, то все авторы единодушны в оценке роли инфекций, относя на их долю около 3/4% всеx пороков, хотя и здесь вопрос решается нелегко, так как одно наличие той или другой инфекции в анамнезе еще не дает права заключать об ее этиологической связи с пороком. Жалобы больных также не всегда доказательны, так как немалое количество пороков вначале течет совершенно бессимптомно. По материалам Медико-биологического института (500 случаев) почти половина всех больных (47%) не могла отметить момента, с которым они могли бы связать свое заболевание. По всем авторам на первом месте стоит «ревматическая» инфекция (острый суставной ревматизм, хорея и др.): по Троицкому-45,7%, Гутману-58,3%, по данным клиники Ромберга-47,8%, по Плешу-49,4%, но материалам Медико-биологического института-42,6%, причем больные связали свое заболевание с острым суставным ревматизмом лишь в 22,6%, а в 8,8% видели начало своего заболевания в ангине. Все остальные инфекции по Плешу дают 31%, по нашим данным лишь 10,6%.
Преобладающее значение для аортальных пороков имеет сифилис; обращает на себя внимание также очень частая комбинация аортальных пороков с заболеванием почек (кардио-ренальный синдром). Артериосклероз может повести к изменению главным образом клапанов аорты, хотя и другие клапаны не защищены от склеротического процесса. Роль травмы невелика: чаще оказываются пораженными клапаны аорты, причем наличие эндокардита по видимому способствует отрыву клапанов. Описано пулевое ранение сердца с повреждением митрального клапана и пучка Гиса при вполне доброкачественном течении порока. В качестве редких находок отмечаются в литературе опухоли клапанов (фибромы, миксофибромы), которые также могут нарушить правильное их функционирование.
Следует иметь в виду, что основной процесс, повлекший за собой изменение в клапанном аппарате сердца, накладывает определенный отпечаток на патологоанатомическую картину, что и позволяет на секции без особого труда произвести разграничение между ревматическим заболеванием, атероматозом, сифилисом. Клиницист, сопоставляя данные анамнеза, локализацию поражения, сопутствующие заболевания, динамику порока, некоторые особенности симптоматологии, также со значительной степенью вероятности может высказаться в пользу той или иной этиологии страдания, что конечно имеет и практическое значение. Важно кроме того составить суждение о степени анатомических повреждений, которая, не являясь единственным моментом, определяющим тяжесть заболевания, все же нередко предрешает характер течения и исход пороков.