Сужение левого атриовентрикулярного отверстия(stenosis ostii atrio-ventricularis sinistri)
Сужение левого атриовентрикулярного отверстия (stenosis ostii atrio-ventricularis sinistri). Предлагаем воздерживаться от термина «митральный стеноз» (stenosis mitralis) как лишенного всякого смысла. Он удерживается в литературе и практике лишь благодаря своей краткости. Этиология и патогенез. Если «ревматическая инфекция» все еще в значительном проценте случаев может служить причиной образования порока, то все же она (при не осложненном митральном стенозе) встречается реже, чем при других пороках. Зато значительно повышается процент случаев невыясненной этиологии, что заставляет думать о влиянии на образование порока условий развития организма (Дюрозье). За это же говорят значительное преобладание женского пола, иногда наблюдаемый хлороз (гипофункция яичников), а также общий инфантилизм, недоразвитие сердечно-сосудистой системы, туберкулезная интоксикация. Чаще, чем другие пороки, эта форма порока определяется уже в раннем юношеском возрасте. Муссуар (Moussoir) сомневается во врожденности митрального стеноза и приписывает его происхождение инфекциям: скарлатина, сифилис, туберкулез. Вполне допустима и противоположная точка зрения, по которой описанные аномалии конституции могут явиться следствием нарушения кровообращения при сформировавшемся в раннем детстве пороке.
К сужению атриовентрикулярного отверстия ведет изменение как самого кольца, которое вследствие известковых отложений становится малоподатливым,так и клапанов (сращения и рубцовые обезображивания створок), а также и сухожильных нитей, которые приобретают хрящевую консистенцию и тем затрудняют прохождение крови из предсердия в желудочек. От комбинации и глубины всех этих анатомических нарушений зависит и степень стеноза атриовентрикулярного отверстия. Левое предсердие всегда гипертрофировано и расширено. Правый желудочек, которому приходится преодолевать высокое давление в легочной артерии, гипертрофируется. Правое предсердие также расширено и гипертрофировано, по видимому в связи с нарушением кровообращения в большом кругу. Левый желудочек в большей части случаев представляется атрофичным, иногда же его находят вполне нормальным и даже гипертрофированным Ленгарц (Lenhartz). Последняя находка совершенно не соответствует условиям кровообращения при этом пороке (сравнительная недогрузка левого желудочка) и должна найти свое объяснение в сопутствующих заболеваниях (нефрит, перикардит).