Недостаточность двустворчатого клапана. (Insufficientia valvulae mitralis sive bicuspidalis)
Недостаточность двустворчатого клапана. (Insufficientia valvulae mitralis sive bicuspidalis). Из отдельных форм приобретенных пороков по данным статистики наичаще встречается недостаточность двустворчатого клапана.
Этиология и патогенез. На первом месте стоит острый ревматизм; немалый процент падает на случай с невыясненной этиологией; другие инфекции имеют небольшое значение, еще меньшее – травма.
Двустворчатый клапан обезображен в большей или меньшей степени рубцами, стягивающими его створки, которые уплотнены и часто склеены с папиллярными мышцами; в процесс могут вовлекаться и сухожильные нити, которые, укорачиваясь, препятствуют полному замыканию клапана; наоборот, при разрыве сухожильных нитей клапан при систоле желудочка может вывернуться в предсердие. Описаны явления пристеночного эндокардита вне клапанного аппарата, даже прободающие язвы предсердия. Левое предсердие как правило расширено и гипертрофировано; легочная артерия и большие венозные стволы растянуты и нередко склерозированы. Правый желудочек гипертрофирован. Часто находят расширенным и гипертрофированным также и правое предсердие. Левое предсердие вследствие забрасывания крови из левого желудочка растягивается и затем гипертрофируется. Левый желудочек, растягиваясь большим количеством изливающейся из переполненного предсердия крови (тоногенное расширение), отвечает (по закону Старлинга) более мощной систолой и, постепенно гипертрофируясь, осуществляет систолу с большей быстротой и силой, вследствие чего легче преодолевается сопротивление давления в аорте и меньшее количество крови забрасывается в предсердие. Вследствие этого растяжение левого предсердия и повышение давления в малом кругу выражены вначале относительно мало.
Описанные выше патологоанатомические изменения со стороны правого желудочка, а также и правого предсердия развиваются в поздних стадиях порока и могут быть отнесены за счет дополнительных расстройств, связанных с явлениями уже наступившей «декомпенсации».
При относительной недостаточности двустворчатого клапана, которая встречается приблизительно в 1/3 всех случаев клинически обнаруженного порока, чрезвычайно частой, по мнению Ашофа почти патогномоничной, секционной находкой является выраженная гипертрофия папиллярных мышц, которая происходит наряду с общей гипертрофией левого желудочка и зависит от того, что относительная недостаточность развивается главным образом при повышении давления в большом кругу (гипертония, почечные страдания).