Общие сведения о пороках сердца
Порок сердца (vitium cordis) – старинное, сохранившееся и по настоящее время обозначение для поражения клапанного аппарата сердца. Но понятие, обозначаемое этим термином, более широко, так как болезненный процесс, ведущий к повреждению клапанов, никогда не ограничивается последними, а в той или иной степени задевает миокард, а иногда и перикард; таким образом все сердце в целом становится более или менее «порочным». Мало того. Сопровождающие пороки симптомокомплексы выходят за пределы собственно сердца и в немалой части зависят от тех или иных изменений всей сердечно-сосудистой системы. Таким образом приходится говорить уже о «пороке» всего аппарата кровообращения. Но и этим дело не ограничивается, и в картине «порока сердца» надо учитывать ряд определенных изменений в различных других органах и системах, которые возникли в них отчасти под влиянием тех же причин, которые привели к повреждению клапанного аппарата сердца (инфекция, артериосклероз), отчасти под влиянием нарушения кровоснабжения этих органов. На всю клиническую картину порока накладывает определенный отпечаток как поражение других отделов сердца (склероз венечных сосудов, изменения в миокарде), так и сопутствующие заболевания (тяжелый упадок кроветворения, гломерулонефрит, вегетативные неврозы, гипертония и пр.).
Поэтому при изучении пороков сердца внимание врача ни в коей мере не должно замыкаться в определении изменений клапанного аппарата и возникших вследствие этого расстройств кровообращения. Следует иметь в виду и еще одно существенное обстоятельство. Если каждое хроническое заболевание имеет свою историю развития с известными этапами, свою динамику, то нигде она не представлена так ярко, как в течении например ревматических пороков, которые, медленно вырастая из инфекции (эндокардит), складываются в определенные симптомокомплексы, характерные для поражений того или другого клапана или отверстия, но приобретают совершенно различное значение в зависимости от повторных вспышек инфекции (endocarditis recurrens) и от меняющихся условий труда и быта. Поэтому при классификации пороков совершенно недостаточно отметить анатомический дефект, мало указать и на состояние аппарата кровообращения в данное время (достаточность или недостаточность его), а необходимо отметить темп наступающих болезненных расстройств, строго приурочивая их к конкретной обстановке, а также к сопутствующим заболеваниям (например резкое ухудшение после физического перенапряжения, после родов, крупозной пневмонии и пр.). Таким образом диагноз порока, включающий в себя:
1)определение анатомического дефекта
2)достаточности кровообращения
3)сопутствующие болезненные состояния
4)характеристику динамики всего процесса в соответствии с условиями труда и быта, будет нести в себе элементы трудового прогноза, т. е. станет в действительности диагнозом преимущественно функциональным.