Хронический перикардит (pericarditis chronica)
Хронический перикардит (pericarditis chronica). Хронический перикардит или является следствием затянувшегося острого процесса и тогда имеет симптоматологию, описанную выше, но только в менее развитой форме, или же воспаление сердечной сорочки сразу принимает хроническое течение. Это имеет место при хронических интоксикациях (азотемии, подагре) и инфекциях (туберкулезе, сифилисе). Симптоматология крайне бедна, иногда и совсем не удается определить хронического поражения перикарда, пока не появятся с достаточной ясностью явления сращения его листков, или облитерации полости сердечной сумки. Случайно обнаруженный шум трения перикарда и характерные боли могут облегчить диагноз.
Сращение перикарда (synechia pericardii), заращивание сердечной сумки (Obliteratio pericardii). При образовании сращений (в переднем и заднем средостении, в области диафрагмы и верхушечного толчка) наблюдаются характерные симптомы, облегчающие распознавание слипчивого перикардита: отсутствие подвижности сердца, систолическое втягивание области верхушечного толчка или нескольких межреберных промежутков; фиксация нижней части грудины (неподвижность ее во время вдоха). Парадоксальный пульс Кусмауля (уменьшение или исчезновение пульсовой волны на высоте вдоха), набухание вен шеи и синюха лица, постоянные или возникающие только при вдохе или в фазе диастолы, указывают на сдавливание спайками артериальных и венозных стволов. При рентгеновском просвечивании иногда видны спайки, остаток экссудата в правом сердечно-диафрагмальном углу и ограничение подвижности диафрагмы.
Лечение сводится к общему укреплению организма. При болях применяют отвлекающие (мушка на область сердца) и назначают салицилаты. При фиксации перикарда к грудной стенке производится операция кардиолиза (или тораколиза) по Брауеру: иссечение прилегающей к сердцу части грудины и освобождение сердца от сращений.
Среди не воспалительных изменений перикарда различают следующие состояния.
Hydropericardium (скопление транссудата в сердечной сорочке) наблюдается при ослаблении сердечной деятельности, кахексии и поражении почек. Симптоматология обусловлена скоплением жидкости в сердечной сумке (см. выше). Исход зависит от основного заболевания. Лишь редко приходится прибегать к парацентезу.
Haemopericardium (скопление крови) появляется в результате ранения сердца или разрыва его, а также при лопнувшей аневризме венечной артерии. Больной погибает от «тампонады сердца». При ранении быстрое хирургическое вмешательство может привести к выздоровлению.
Pneu mo pericardium (скопление газа) образуется или при ранении или при прободении в полость сердечной сумки соседнего содержащего воздух органа (раковое перерождение пищевода например), а также при развитии газа на почве ихорозного перикардита. Физикальные данные очень характерны: тимпанический перкуторный звук, громкие с металлическим оттенком тоны; при одновременном скоплении жидкости (hydro-pneumopericardium) можно получить гиппократовский звук плеска. Рентгеноскопия также легко обнаруживает скопление воздуха в полости перикарда. Исход (при симптомах сдавления сердца) обычно неблагоприятный.