Острый перикардит (pericarditis acuta)
Острый перикардит (pericarditis acuta). Этиология и патогенез. Воспалительные изменения сердечной сорочки развиваются или на почве общего заболевания (инфекции, интоксикации и т. п.) или же являются результатом перехода болезненного процесса с соседних органов (плевры, средостения, диафрагмы и др.). Истинный ревматизм, крупозная пневмония, туберкулез, сепсис, вот группа болезненных процессов, нередко осложняющихся перикардитом, который наблюдается также при брайтовой болезни (в стадии азотемии) и затем при авитаминозах и так называемом геморагическом диатезе (геморагическая пурпура, болезнь Верльгофа). При левосторонней эмпиеме, крупозной пневмонии, медиастините, поддиафрагмальном абсцессе воспалительный процесс переходит непосредственно с прилежащего органа. Эмболия крупной ветви венечной артерии вызывает фокус размягчения в миокарде (myomalacia cordis), может обусловить воспаление сердечной сорочки (pericarditis epistenocardica).
Патологоанатомические изменения сводятся к различной степени деструкции эндотелия, к отложениям фибрина (pericarditie sicca); в дальнейшем может присоединиться жидкий экссудат (pericarditis exsudativa), имеющий различный характер (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, ихорозный, геморагический). Гнойный и ихорозный экссудаты – спутники септикопиемии и гнилостного распада соседних органов; геморагический характер экссудат приобретает как правило при «геморагическом диатезе» и при прорастании перикарда опухолями, часто также при туберкулезе, остром ревматизме, уремии, инфаркте сердца. При большом количестве фибрина сердце иногда оказывается как бы поросшим волосами (cor villosum); в других случаях образуются сращения между отдельными участками эпикарда и перикарда, которые могут проникать до соседних органов, фиксируя к ним сердце (accretio pericardii) или повести к заращению полости сердечной сорочки (concretio, obliteratio pericardii). Скопление экссудата затрудняет диастолическую фразу сердечной деятельности (тампонада сердца), сращения же действуют неблагоприятно как на систолу, так и диастолу. В связи с этими ненормальными условиями для работы сердца, а также в зависимости от сопутствующих заболеваний (брайтова болезнь и др.), сердце находят или гипертрофированным, или, наоборот, атрофированным, или перерожденным и расширенным. При туберкулезном полисерозите наряду с обсеменением бугорками перикарда находят соответствующие поражения в легких, плевре, брюшине, капсуле печени (перигепатит) и самой паренхиме печени (перикардитический псевдоцирроз печени Пика). В качестве анатомической и рентгенологической находки описывается «панцирное сердце» (pericarditis calcuiosa).