Малокровие и упадок питания
Малокровие и упадок питания. Убыль гемоглобина в крови при анемии двояким образом отражается на состоянии миокарда:
1)аноксемия сердечной мышцы нарушает ее функциональное состояние
2)для обеспечения организма достаточным количеством кислорода при низком проценте гемоглобина крови сердце должно усиленно работать: количество циркулирующей крови и минутный объем увеличены, ток крови ускорен, пульс учащен. Вследствие пониженного тонуса миокарда сердце расширено. Над легочной артерией выслушивается систолический шум, объясняемый ускорением тока крови. При расширении сердца и относительной (мышечной) недостаточности двустворки, шум слышен и на верхушке. Физическое напряжение легко вызывает одышку. При острой потере крови все явления развиваются быстро и так же быстро (при благоприятных условиях) исчезают. Хроническое расстройство кроветворения ведет к медленному развитию явлений, которые принимают большую глубину и стойкость; нередки нарушения циркуляции, которые вместе с изменением сосудистой стенки и гидремией ведут к отекам. При бирмеровской (злокачественной) анемии обнаруживаются изменения электрокардиограммы, указывающие на поражение миокарда, которое носит по видимому функциональный характер (ацидоз?) (рис. 88 и 89).
(рис.88) Электрокардиограмма при anaemia perniciosa до лечения(отрицательный зубец Т)
(рис.89) Электрокардиограмма при anaemia perniciosa после лечения печенью (зубец Т стал положительным)
Ослабление сердечной мышцы, связанное с ее ишемией, развивается при спазме коронарных сосудов; однако при этом преобладает болевой синдром (см. angina pectoris). При значительных степенях гипотонии, влекущей за собой недостаточное питание миокарда, его функциональное состояние также может оказаться нарушенным.
Общий упадок питания даже при сравнительно высоком проценте гемоглобина также может повести к упадку мышечной силы сердца. При крайних степенях истощения (кахексия) редко отсутствуют явления миокардиальной недостаточности. При длительной анемизации сердечной мышцы в ней развиваются дегенеративные изменения (главным образом жировое перерождение).