Эндокринно-вегетативное влияние
Эндокринно-вегетативное влияние. Микседематозное (вагусное) сердце. В связи с общим «слизистым отеком», свойственным гипо- или атиреозу, сердечная мышца также отечна и сокращается вяло: сердце расширено вправо и влево, распластано на диафрагме, толчок ослаблен, при рентгеноскопии отмечаются очень малые экскурсии сердечной тени, тоны глухи, пульс редкий (ваготония). Распространенные отеки лишь отчасти связаны с расстройством циркуляции. Минутный объем и количество циркулирующей крови уменьшено. Использование кислорода тканями увеличено. Общее количество поглощаемого кислорода (основной обмен) уменьшено. Характерные электрокардиограммы – см. рис. 87.
(рис.87) Изменение электрокардиограммы и тонов при лечении микседематика тиреоидином.
а – до лечения. Большое, распластанное на диафрагме, вяло сокращающееся сердце. Брадикардия. Тоны глухи. Все зубцы электрокардиограммы очень низки.
б – после начала лечения. Зубцы электрокардиограммы (вольтаж) увеличились.
в – по окончании лечения (небольшой тиреотоксикоз). Сердце уменьшилось в размерах, приобрело «талию». Умеренная тахикардия. Тоны стали громкими. Электрокардиограмма приобрела нормальный вид: все зубцы хорошо выражены. А – тоны, Б – электрокардиограмма.
При назначении тиреоидина наряду с улучшением психики, увеличением основного обмена, исчезновением отеков динамика сердечно-сосудистого аппарата приходит к норме: сердце уменьшается в размерах, приобретает нормальную конфигурацию, сокращается более энергично; тоны становятся громче, пульс чаще; все зубцы электрокардиограммы (особенно Т) делаются выше. Долго длившаяся микседема предрасполагает к развитию артериосклероза и сосудистым поражениям миокарда.
Сердце при базедовой болезни (гипертиреоз, дистиреоз) в основном дает картину, противоположную только что описанной (симпатикотоническое сердце): пульс частый, толчок усилен, тоны громки, размахи сердечной тени на экране очень большие, зубцы электрокардиограммы, особенно Т, высоки. Количество циркулирующей крови, минутный объем и основной обмен увеличены, использование кислорода нормально; сердце (главным образом левый желудочек) перегружено и постепенно гипертрофируется. В дальнейшем могут наступить дегенеративные изменения в миокарде с расстройством кровообращения: сердце расширено в обе стороны, тоны глуше, выслушивается систолический шум в пятой точке (который появляется довольно рано), присоединяются мерцательная аритмия (нарушение обмена в предсердиях), периферические отеки, одышка. Удачное лечение (струмектомия, рентгенотерапия) при недалеко зашедшей миодегенерации может повести к исчезновению всех явлений (нормальный ритм, восстановление циркуляции).
Миомное сердце. При миоме матки Штрассер находил поражение миокарда, что по видимому находится в связи с нередко имеющимся гипертиреозом. Ю. В. Снегирев не подтвердил находок Штрассера.
При многих эндокринных заболеваниях имеет место «кардио-невроэндокринный комплекс» с большим или меньшим вовлечением в страдание сердечной мышцы.