Хронический эндокардит
Хронический эндокардит. Этиология и патогенез. Ревматический кардит как правило затягивается на несколько месяцев (от 2 до 4-6), может после периода затухания процесса давать новые вспышки, возвраты, но при всем том считать сформировавшиеся пороки хроническим эндокардитом (как это иногда делается) неправильно, так как новые отложения на клапанах и другие признаки активного вальвулита могут в течение многих лет совершенно отсутствовать.
О хронической форме септического эндокардита приходится говорить в том случае, когда при ослабленной вирулентности микроорганизма или значительной сопротивляемости макроорганизма процесс затягивается на много месяцев, после чего все же наступает летальный исход. Из особенностей симптоматологии в отличие от более остро текущих случаев можно отметить большую и плотную селезенку, лейкопению, которая встречается чаще гиперлейкоцитоза, и крайние степени упадка кроветворения.
Эндокардит, с самого начала принимающий хроническую, затяжную форму (endocarditis lenta), является основной частью хрониосепсиса, вызванного зеленеющим стрептококом (Viridans-sepsis). Благодаря медленному развитию болезненного процесса клиническая картина обладает значительным разнообразием от очень легких, переносимых (некоторое время) на ногах форм, до тяжелых, сравнительно скоро принимающих тяжелое течение. Температура или держится на субфебрильных цифрах или же поднимается до 38-38,5° и выше, на короткий срок падая до нормы; ознобы редки; селезенка, сначала не определяемая, в дальнейшем увеличивается и оплотневает; кожа приобретает особый оттенок «кофе с молоком»; на соединительной оболочке глаз определяется мелкая сыпь в виде узелков; по прошествии ряда месяцев пальцы нередко приобретают вид барабанных палочек. Очаговый гломерулонефрит (микрогематурия), малокровие, сдвиги в гемограмме (моноцитоз, увеличение палочкоядерных форм при лейкоцитозе или лейкопении) и нарастающая слабость дополняют клиническую картину. Ввиду того что endocarditis lenta как правило поражает лиц, уже имеющих порок сердца, при перкуссии и аускультации обнаруживаются соответствующие данному пороку находки. Зеленеющий стрептококк вовлекает в поражение главным образом аортальные клапаны, на которых преимущественно и появляются свежие явления (диастолический шум).
Бородавчатые разрастания на клапанах, являющиеся патологоанатомическими находками на вскрытии больных, погибших от туберкулеза, рака, гломерулонефрита, не имеют определенной клинической картины и диагностируются редко.