Шумы сердца
Шумы сердца. О сердечных шумах говорят в том случае, когда выслушиваются то скребущие (грубые), то дующие (нежные) звуки, которые совпадают или с систолой желудочков (систолический шум) или с диастолой (диастолический шум). Нормальные сердечные звуки (тоны) могут или совершенно исчезать или примешиваться к шумам. Различают две категории шумов:
1) при одних оказываются пораженными органическим процессом или клапаны или сообщения (отверстия) между предсердиями и желудочками или между желудочками и сосудами;
2) в других случаях шумы возникают при неповрежденных клапанах и отверстиях.
Шум при повреждении клапана получается вследствие того, что изуродованный патологическим процессом клапан становится недостаточным, чтобы закрыть отверстие, и кровь, просачиваясь через образовавшуюся сравнительно узкую щель, производит вихревые движения (шум). Таково же происхождение шума при сужении предсердно-желудочкового отверстия. Таким образом так называемые органические шумы всегда в основе своей имеют движение крови через суженное отверстие. Это явление можно легко воспроизвести, если, выслушивая например бедреную артерию, слегка сдавить ее стетоскопом.
Происхождение шумов при неповрежденных клапанах и отверстиях сложнее. Мы избегаем названия неорганических шумов, так как в их основе нередко лежит органический процесс, а также функциональных так как все звуки (следовательно и шумы) являются в результате функционирования сердечной мышцы и клапанного аппарата: термин случайные шумы ничего не обозначает.
Так как они почти всегда систолические, то их легче всего объяснить недостаточностью двустворчатого клапана, над которым (у верхушки или прикрепления к грудине III реберного хряща) они чаще и выслушиваются. При слабости мышечного слоя того конца в котором находится парусный клапан, он, будучи совершенно не поврежденным, оказывается недостаточным, чтобы закрыть растянутое (расширенное) отверстие (относительная недостаточность клапана). Так как точность закрывания отверстия регулируется сухожильными нитями (chordae tendineae), протягивающимися к клапанам от папилярных (сосочковых) мышц, от состояния тонуса этих мышц зависит, выворачивается ли клапан внутрь предсердия (гипотония папилярных мышц) или внутрь желудочка (гипертония папилярных мышц): и в том и в другом случае появится систолический шум.
1 2