Сердечные блокады
Сердечные блокады. До сих пор еще употребляемый термин «блок» является извращением русского языка: блок имеет совершенно противоположное значение (блок политический – ассоциация, а не диссоциация, как в данном случае); блок механический также служит целям соединения, а не разъединения. Импульс может приостановиться в своем движении (блокироваться) на любом участке проводниковой системы (рис. 61).
(рис.61) Схема возникновения и движения импульса в синусе, предсердиях и желудочках и его отношение к электрокардиограмме и кривой пульса.
На возбуждение синуса (белый квадрат) отвечает после некоторого интервала активностью предсердия (малый черный четырехугольник); активности предсердий соответствует Р – зубец электрокардиограммы. На активность предсердий отвечает после интервала в 0,1-0,15 сек. (время прохождения импульса по пучку Гис-Тавара, промежуток Р-Q электрокардиограммы) отвечают активностью желудочка (черный большой четырехугольник); ему соответствует желудочковый комплекс QRST. Прямая линия – большая пауза сердца
Различаются следующие формы блокады:
а) Синоаурикулярная блокада. Импульс, посланный центральной нервной системой или самопроизвольно возникший в узле Кис-Фляка, не доходит до предсердий, вследствие чего наступает выпадение сокращения всех отделов сердца (рис. 62).
(рис.62) Синоаурикулярная блокада после дизентерии. Второй и восьмой импульсы в синусе не достигают предсердий: сокращение и предсердий и желудочков выпадает; Т на электрокардиограмме и записи пульса наступают внезапные паузы, равные по длине почти двойной нормальной паузе
При этом понятно тоны сердца отсутствуют и пульсовая волна выпадает (pulsus deficiens). Иногда имеет место выпадение каждой второй волны: внезапно наступающая брадикардия (Льюис).