Перемежающийся пульс
Перемежающийся пульс (pulsus alternans). Перемежающимся называют пульс с чередованием большой и малой волны (рис. 81), который от p. bigeminus (рис. 74) отличается тем, что вторая волна наступает не преждевременно, как при экстрасистоле, а скорее с опозданием.
(рис.81) Pulsus alternans: каждой малой волне пульса (нижняя кривая) соответствуют тихие тоны (верхняя кривая)
Электрокардиографический анализ также говорит против экстрасистолической природы малой волны. При выслушивании ей соответствуют более тихие тоны (рис. 81). При рентгеновском просвечивании наблюдается смена более сильных и более слабых сокращений. Иногда второе сокращение сердца оказывается настолько слабым, что желудочки не в состоянии открыть полулунные клапаны, второй тон выпадает, малая пульсовая волна исчезает (псевдобрадикардия) (рис. 82).
(рис.82) Псевдобрадикардия при скрытой форме pulsi alternantis. Каждая вторая волна пульса исчезает вследствие неспособности сердца во время слабой систолы открыть полулунные клапаны. Вследствие этого с каждым вторым ударом исчезает II тон, в нормальной систоле появляющийся вслед за зубцом Т электрокардиограммы
Все сочетание явлений указывает на тягостное истощение функции сократительности. Мекензи объясняет феномен следующим образом. Вслед за полноценной систолой контрактильная способность миокарда резко истощается (не восстанавливается полностью во время диастолического покоя желудочков). Очередное сокращение происходит лишь при участии небольшого количества мышечных волокон: сердце отдыхает и вновь дает полноценную систолу. Но отсутствие аномальной электрокардиограммы желудочков, соответствующей малой волне, говорит против такого толкования.
Встречаясь во время инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, тифы) и указывая на наличие острого поражения миокарда (инфекционный миокардит), длительный и легко возвращающийся pulsus alternans является крайне опасным симптомом, требующим самого внимательного надзора за состоянием сердца.
Помимо описанных расстройств ритма ослабление сократительной способности миокарда (а по мнению Мекензи и функции тоничности) выражается в описываемом ниже сложном клиническом синдроме сердечной слабости или мышечной недостаточности (insufficientia myocardii), лежащей в основе так называемой декомпенсации или гиподинамии сердца.