Нарушение звуковых явлений
Нарушение звуковых явлений. Глухость (плохая слышимость) всех сердечных тонов может указывать или на плохую проводимость их через грудную клетку (сильное развитие мускулатуры и особенно подкожного слоя, эмфизема легких) или на значительное ослабление деятельности сердца, сердечный колапс). При сосудистом колапсе (остро наступившем расширении главным образом брюшных сосудов) тоны, наоборот, могут быть достаточно громкими. Это объясняется тем, что напряжение (а следовательно и звучание) соответствующих клапанов происходит легче при более пустых сердечных полостях (отсутствие внутриполостного пружинящего сопротивления кровяного столба). Данное правило относится и к изменению наполнения отдельных желудочков при поражении клапанов. Наоборот, при переполнении кровью какого-либо желудочка соответствующий атриовентрикулярный клапан напрягается менее быстро и 1-ый тон становится глуше. Усиление (акцент) 2-ого тона (на сосудах) зависит от высоты кровяного давления в соответствующем сосуде; акцент 2-ого тона на легочной артерии указывает на повышение давления (застой) в малом кругу кровообращения, а акцент 2-ого тона на аорте указывает на повышение давления в большом кругу (артериальная гипертония). Акцент на 2-ом тоне аорты в отсутствие гипертонии указывает на уплотнение самих клапанов, а также начальной части аорты (склероз).
Колебания звучности тонов при форсированном дыхании (рис. 53) зависят отчасти от условий его проведения (покрывание сердца легкими) отчасти от изменения кровенаполнения сердца, почему и надлежит выслушивать сердце при задержке дыхания после выдоха.
(рис.53) Колебание звучности тонов при форсированном дыхании
Еще больший полиморфизм тонов имеет место при мерцании предсердий (pulsus irregularis perpetuus), так как здесь сочетаются и колебания кровенаполнения желудочков, и сила отдельных сокращений, и еще какие-то мало выясненные условия (совпадение абортивных систол предсердий с сокращениями желудочков, рис. 54).
(рис.54) Полиморфизм тонов при мерцательной аритмии
О происхождении пушечного тона при блокаде будет сказано в соответствующем месте.