Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия(arhythmia perpetua sive absoluta, pulsus irre-gularis perpetuus). В основе этой формы аритмии лежит поражение предсердий, которые утрачивают способность к полноценному систолированию и находятся в состоянии подергивания отдельных его участков: при рассматривании обнаженных предсердий в косом свете получается впечатление мерцания (откуда произошло и название). На электрокардиограмме вместо одиночной достаточно выраженной волны Р предсердий заметны маленькие зубчики на протяжении всего сердечного цикла (до 400 и больше в течение 1 минуты) (рис.77).
(рис.77) Мерцательная аритмия (arhythmia absoluta) у больного с сужением левого атриовентрикулярного отверстия. Вместо ритмических импульсов в синусе возникают многочисленные (380 в 1 мин.) круговые волны возбуждения различной величины и постоянно меняющегося направления. Эти импульсы приводят предсердия в состояние мерцания, что выражается на электрокардиограмме мелкими зубчиками (380 в 1 мин.). Вследствие заблокирования пучка Гис-Тавара наперстянкой желудочки бьются медленно (80 ударов в 1 мин.) и вполне беспорядочно, что заметно и на лучевом пульсе: волны различной величины и частоты (pulsus irresularis, arhythmia absoluta, delirium cordis, «бред сердца»). До назначения наперстянки пульс был очень частый. QRST – комплекс нормального вида
Желудочки на мерцание предсердий отвечают полной беспорядочностью (иррегулярностью) своей работы: совершенно без всякой закономерности чередуются между собой большие и малые волны, короткие и длинные паузы. Высший регуляторный центр в узле Кис-Фляка («Schrittmacher», дирижер) утратил свое влияние на ритм сердца.
Отсутствие систол предсердий говорит в пользу расстройства функции сократимости. В ряде случаев находили перерождение миокарда, иногда анатомический процесс только вблизи узла Кис-Фляка, в других же случаях в основе страдания находится функциональное изменение (нарушение обмена) мышцы предсердий, связанное с их перенапряжением при пороках клапанов (stenosis mitralis) или с интоксикациями (тиреотоксикоз). Кроме того обнаружилось, что мерцание предсердий может возникать приступами (пароксизмальная тахиаритмия) и исчезать или самостоятельно или под влиянием терапевтических мероприятий (отпадает признак постоянства – perpetua). Наряду с расстройством сократительной функции миокарда его возбудимость повышена (рефрактерная фаза укорочена), вследствие чего импульс, возникший в каком-либо отделе предсердий, вовлекает данный участок в сокращение раньше, чем возбуждение охватит все предсердие и обусловит нормальную, полноценную его систолу.