Изменение положения, размеров и конфигурации сердца
Изменение положения, размеров и конфигурации сердца. Возрастные особенности сводятся к более поперечному расположению детского сердца (левая граница заходит за сосок) в связи с преобладанием массы правого желудочка и сердца пожилых субъектов (при наличии атеросклероза аорты и гипертрофии левого желудочка).
В зависимости от конфигурации грудной клетки и высоты стояния диафрагмы (отчасти обусловленных конституцией данного субъекта) сердце приобретает то более срединное положение, как бы вися на сосудах (маленькое сердце в виде висячей капли), то, наоборот, подпертое снизу диафрагмой (при метеоризме, асците, беременности и пр.), имеет более лежачее положение. Под влиянием скопления жидкости или газа в одной половине грудной клетки сердце смещается в противоположную сторону; рубцующийся процесс в легких, наоборот, смещает сердце в ту же сторону (deviatio cordis); при перемещении сердца вправо говорят о декстрокардии, которая может также служить одним из признаков врожденного извращения расположения всех внутренностей (situs viscerum inversus). Сердце обладает способностью и в нормальных условиях несколько перемещаться при перемене положения тела (главным образом влево на 1-1/2 см). Некоторые сердца приобретают большую подвижность (cor mobile), что отчасти зависит от врожденного, отчасти от приобретенного (согнутое положение позвоночника) соотношения между размерами сердца и емкостью грудной клетки. Чрезмерная подвижность сердца может быть источником ряда неприятных ощущений и расстройств ритма (перебои).
(рис. 90) Ортодиаграмма нормального сердца
(рис. 91) Нормальное сердце – правое переднее косое положение
(рис. 92) То же положение, что и на рис. 91
(рис. 93) Схема измерений нормального сердца по Вакезу и Борде
(рис. 94) Сужение левого атриовентрикулярного отверстия
Сердце увеличивается или во всех размерах (cor bovinum – бычье сердце), что обычно служит выражением ослабления миокарда, или же только в отдельных своих частях, что особенно характерно для поражения клапанного аппарата. Увеличение сердца происходит главным образом за счет растяжения его полостей (dilatatio); гипертрофия (увеличение толщины мышечной стенки) мало отражается на увеличении размеров. Признаком гипертрофии левого желудочка является при хорошем верхушечном толчке некоторое закругление левой нижней дуги при рентгеноскопии; гипертрофия правого желудочка легко определяется видимой или отчетливо прощупываемой пульсацией в подложечной области (pulsatio epigastrica). Данные аускультации (акцент 2 тона) указывают лишь на повышение давления в соответствующем кругу кровообращения; 1 тон не характеризует гипертрофии. Если увеличение сердца произошло в детском возрасте (при податливости грудной клетки), может образоваться сердечный горб.
При рентгеновском просвечивании наряду с общими размерами и характером конфигурации отмечают величину систолического уменьшения (пульсацию) сердца. При этом различают:
1)сердце нормальных размеров и конфигурации («нормотоническое»),
2)растянутое, вяло пульсирующее с глухими тонами («гипотоническое») сердце
3)сердце спортсмена, несколько округлой формы с усиленной пульсацией («гипертоническое»).
Образцом гипотонического сердца служит сердце при микседеме («вагусное» сердце), которое при даче тиреоидина уменьшается в размерах, приобретает нормальную конфигурацию, ясную пульсацию и нормальные тоны. При дальнейшем применении тиреаидина наступает перевозбуждение (резкая пульсация, хлопающие тоны), свойственное сердцу при базедовой болезни. Электрокардиографические записи показывают характерные изменения, свойственные микседеме и базедовой болезни и связанные по видимому с обменом в сердечной мышце.
Иногда перкуссия и рентгеноскопия могут обнаружить уменьшение (атрофию) левого желудочка (при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия, при кифосколиозе) как показатель его гемодинамической недогрузки.