Экстрасистолия
Экстрасистолия. Экстрасистолой (перебоем) называется преждевременно наступившее сокращение сердца, причем импульс к этому сокращению (экстравозбуждение) возникает на необычном месте (гетеротопно), т. е. не в узле Кис-Фляка.
В зависимости от локализации добавочного импульса различают экстрасистолы: предсердные, атриовентрикулярные или узловые (из узла Ашоф-Тавара) и желудочковые (левая из левой «ножки» пучка Гиса, правая из его правой «ножки»). Электрокардиографический анализ позволяет точно определить место возникновения импульса (на основании экспериментальных данных с возбуждением различных отделов сердца) (рис. 70).
(рис.70,а) Экстрасистола, исходящая из левого желудочка
(рис.70,б) Стрелка указывает на место экстравозбуждения в левом желудочке
(рис.70,в) Электрокардиограмма экстрасистолы, исходящей из правого желудочка
(рис.70,г) Стрелка указывает на место экстрараздражения в правом желудочке
На приведенных кривых, а также при записи (или ощупывании) пульса и при выслушивании сердца можно заметить, что вслед за преждевременным сокращением (экстрасистолой) наступает удлиненная, так называемая компенсаторная пауза. Она получается вследствие того, что очередной импульс, идущий из узла Кис-Фляка, выпадает, так как находит сердце врефрактерной фазе (в стадии отсутствия возбудимости) после экстрасистолического сокращения. Таким образом добавочный импульс компенсируется выпадением нормального (очередного). Так как рефрактерная фаза в общем совпадает с периодом сокращения, добавочное возбуждение недействительно во время систолы данного отдела сердца.