Физический труд
Физический труд. Чтобы иметь суждение о степени допустимости и желательности физического труда при наличии патологически измененного сердечно-сосудистого аппарата, необходимо иметь ясное представление о функционировании различных сердечно-сосудистых механизмов в условиях рабочей нагрузки здорового человека.
Мышцы даже в спокойном состоянии являются огромным резервуаром крови (около 1/3 общего количества); при мускульной работе наступает расширение капилляров и артериол, кровенаполнение становится еще более значительным; должны увеличиваться и быстрота тока и количество выбрасываемой крови: вместо нормальных 3-5 л в одну минуту она может достигать 20 л. Обмен веществ значительно нарастает, потребность в О2 у работающих мышц может возрастать в 10-15 раз и при этом из каждой порции крови забирается большее количество кислорода (увеличивается «кислородный пульс»).Количество О2, воспринятого тканями из крови, доставленной единичным сокращением сердца, называется «кислородным пульсом».
Если принять во внимание, что дыхание обычно доставляет 02 в достаточном количестве, то пределом мышечного усилия является именно способность сердца доставлять тканям достаточное количество кислорода. Вследствие этого объем поглощенного кислорода в известной степени является мерилом работоспособности сердца, так как количество выбрасываемой в одну минуту крови идет параллельно потреблению О2 (Мине и Ньюбург, Бузби и Лингардт).
Каким же образом отвечают известные нам механизмы на физическую работу?
Ввиду того что мышечные сокращения являются настоящим мотором венозного кровообращения, приток крови к сердцу увеличивается. Сердце отвечает на это отчасти увеличением объема единичного сокращения, отчасти учащением пульса.
Здесь существуют определенные индивидуальные особенности: сердца с малой емкостью (меньше 2 см3 на килограмм веса по Гендерсону) увеличивают при работе объем единичного сокращения; так же ведут себя и мало тренированные сердца; сердца же, мощно развитые и тренированные, не меняют объема выбрасываемой с каждым сокращением крови (Бейнбридж).
Артериальное кровяное давление повышается, что усиливает кровоток по коронарным сосудам. Однако существует несоответствие размеров этого усиления с нарастанием кровяного давления в больших артериях (при увеличении в них давления в 1-1/2 раза коронарный кровоток увеличивается втрое); поэтому необходимо допустить снижение тонуса венечных артерий под влиянием продуктов обмена и нервных влияний.