Беременность
Беременность. Сердце беременной женщины было предметом изучения как со стороны клиницистов, так и патологоанатомов. Однако по первому же основному вопросу возникающему у клинициста, а именно имеется ли при беременности увеличение сердца, приходится натолкнуться на серьезные затруднения. Не говоря уже об изменении положения сердца в связи с высотой стояния диафрагмы, Гергарт вместе с другими авторами считает крайне затруднительным перкуторное определение левой границы сердечной тупости из-за гиперплазии бронхиальных желез, развивающейся как правило в течение беременности.
Рентгенологические исследования показали, что говорить об абсолютном увеличении сердца по видимому нет оснований, и то значительное увеличение перкуторных границ, которое встречается почти постоянно и достигает иногда 13 см в поперечнике, объясняется косым положением сердца вследствие высокого стояния диафрагмы, причем сердце не только ротировано вокруг сагитальной оси, но якобы и более тесно прилегает к грудной клетке, вследствие чего относительная тупость почти сливается с абсолютной, а толчок заходит за п.mamillaris. Однако данные рентгенологического исследования нельзя признать имеющими решающее значение, ибо ни телерентгеноскопия ни даже ортодиаграфия не могут при современном состоянии наших знаний в данной области совершенно исключить увеличение сердечных полостей, resp. гипертрофию мышечной стенки, в особенности в тех случаях, когда сердце имеет лежачее положение.
Исследования В. Мюллера, Дрейзеля, Гирша и др. показали, что фактический прирост мускулатуры сердца находится в строгой пропорции с увеличением веса тела беременной женщины (по Дрейзелю 0,44 г на 1 кг) и является следовательно лишь примером общего закона корреляции.
Отличие этой формы гипертрофии от той, которая развивается на почве гемодинамических изменений в связи с пороками клапанов, состоит главным образом в том, что при коррелятивной гипертрофии имеет место временный процесс, подвергающийся как правило обратному развитию.
Интересно отметить, что нарастание мышечного слоя матки идет совершенно параллельно с гипертрофией стенок желудочков сердца, преимущественно левого, обратный процесс в послеродовом периоде также соблюдает известный параллелизм, который заходит так далеко, что бывают случаи subinvolutionis myocardi, совершенно сходные с подобным же состоянием матки.