Медик – учебник внутренних болезней

Места выслушивания сердца

Места выслушивания сердца. На рис. 38 видно, что проекция клапанного аппарата помещается на очень малом пространстве (рис. 37). Поэтому для лучшего суждения о состоянии данного клапана места выслушивания их отодвинуты в сторону, как указано на рисунке. Только клаланы легочной артерии выслушиваются на месте их проекции (во втором левом межреберье); аортальные клапаны выслушиваются во втором) правом межреберье у грудины; двустворка у верхушки сердца и трехстворка – справа у мечевидного отростка. В норме первые тоны громче внизу (у верхушки сердца), а вторые – наверху (у основания). В связи с более высоким кровяным давлением в аорте, чем в легочной артерии, II тон должен бы быть громче на аорте (справа от грудины), в действительности же (у молодых субъектов) благодаря более поверхностному положению легочной артерии громче II тон слева от грудины. Следовательно более громкий II тон на аорте, явление патологическое. Таким образом данные аускультации можно представить в виде схемы (рис. 39).
Физиологическое колебание звучности тонов сердца ограничивается их усилением при психическом возбуждении и физической работе. Зависит это усиление в отношении первых тонов от повышения энергии систолы желудочков, а для вторых, от сопутствующего прироста кровяного давления в аорте и легочной артерии. Все остальные аускультативные данные принадлежат патологии.

37

(рис.37) Топография органов грудной клетки и клапанный аппарат сердца

38

(рис.38) Проекция клапанного аппарата сердца на поверхность грудной клетки и места выслушивания отдельных клапанов. Стрелки указывают направление тока крови. 1 – место выслушивания аорты (между II и III ребром справа от грудины); 2 – место проекции клапанов аорты; 3 – место проекции трехстворки, здесь же лежит и точка выслушивания (внизу грудины); 4 – место проекции клапанов легочной артерии (между II и III ребром слева у грудины); здесь же и точка выслушивания; 5 – место проекции двустворки, у места прикрепления 4-го левого реберного хряща (5-я точка выслушивания Наунича-Куршмана); 6 – наиболее принятое место выслушивания двустворки

39

(рис.39)  а – тоны у верхушки сердца: I тон громче II; б – тоны у основания: II тон громче I

63 queries. 1,210 seconds.