Клиническая анатомия сердца и сосудов
Клиническая анатомия сердца и сосудов. Для определения размеров и конфигурации сердца существует ряд методов. При помощи перкуссии средней силы определяются размеры и конфигурация сердца (проекция его на грудную клетку) (рис. 33).
(рис.33) Перкуторные границы сердца и сосудистого пучка. Абсолютная тупость (внутренний контур) и относительная тупость (наружный контур)
Перкутировать следует пальцем о палец по Плешу, направляя удар в сагитальной плоскости (ортоперкуссия). Чувство осязания помогает звуковым ощущениям при нахождении границы сердца.
Определение так называемой абсолютной тупости (тихая перкуссия), т. е. отдела сердца, не покрытого легкими, имеет значение лишь при скоплении жидкости в полости перикарда: она важнее для определения состояния легких (сморщивание или, наоборот, раздутие), а не сердца.
Данные рентгеновского просвечивания (рентгеноскопия) или снимка (рентгенография) позволяют судить об истинных размерах сердца только тогда, когда они производятся на расстоянии 2 м (телерентгенография) или по методу ортодиаграфии.
Измерения рентгеновского силуэта сердца, введенные Вакезом и Борде, дают больше данных для суждения о размерах отдельных сердечных полостей, но к сожалению в выборе соответствующих опознавательных точек много субъективности.
Некоторые отделы сердца (левое предсердие) и аорты яснее выступают в так называемых косых положениях (при поворачивании тела вокруг вертикальной оси).
Для уточнения отношения аорты к пищеводу можно проводить просвечивание одновременно с проглатыванием контрастной массы (бариевой каши). Что касается рентгенографии более мелких сосудов, то она удается лишь при чрезвычайно далеко зашедшем (патологическом) обызвествлении артерий.
1 2