Клапанный аппарат сердца
Клапанный аппарат сердца. Сравнительная анатомия учит нас тому, что у животных, лишенных клапанов в сердце, кровоток все же совершается в надлежащем направлении. У млекопитающего с многокамерным сердцем сокращение сердечных полостей в известной последовательности также существенно влияет на направление кровотока. Клапанный аппарат лишь в высокой степени рационализирует работу сердца как насоса.
Благодаря главным образом наличию клапанного аппарата в сердце возникает ряд звуковых явлений, позволяющих понять и оценить работу как нормального, так и поврежденного сердца.
При различных фазах сердечной деятельности обнаруживаются следующие звуковые явления. В самом начале систолы (желудочков) с определенным звуком напрягаются и затем захлопываются парусные клапаны (двустворка и трехстворка), закрывая предсердно-желудочковые отверстия; одновременно бесшумно открываются полулунные клапаны, предоставляя крови свободный отток из желудочков в аорту и легочную артерию. Звук от напряжения парусных клапанов является основной составной частью так называемого I тона. Однако в его состав входит также мышечный тон сокращающегося миокарда желудочков и предсердный тон, который в норме сливается с I желудочковым тоном и лишь в патологических условиях может выслушиваться изолированно (при блокадах сердца). К I тону присоединяется и звучание устья аорты при ее растяжении. После I тона желудочки продолжают систолировать беззвучно: давление внутри желудочков постепенно падает, в аорте же и легочной артерии поднимается. К концу систолы желудочков давление крови в предсердиях беззвучно открывает створчатые клапаны, а давление в сосудах (аорте и легочной артерии) с коротким звуком напрягает и захлопывает полулунные клапаны: наступает II тон. Таким образом систола желудочков лежит между I и II тонами, а диастола, между II и следующим I (рис. 36)(Мы считаем неправильным называть I тон – систолическим, а II – диастолическим, так как оба тона граничат и с систолой и с диастолой).
(рис.36) Соотношение нормальной фонограммы и электрокардиограммы: систола желудочков (промежуток между I и II тонами) охватывает отрезок электрокардиограммы от спадения волны R до спадения волны Т. Отрезок QRS соответствует периоду возбуждения желудочков
Систола предсердий в норме аускультацией не определяется (в патологических условиях, именно при сужении левого предсердно-желудочного отверстия и при блокаде, можно составить суждение о деятельности предсердий). Различные графические методики (см. дальше) дают возможность точно измерить продолжительность всех фаз сердечной деятельности.
Два тона при четырех клапанах слышатся потому, что парусные клапаны, захлопываясь одновременно, входят в состав одного I тона, а синхронно захлопывающиеся клапаны аорты и легочной артерии образуют единый II тон: при утрате синхронизма (одновременности) наступает расщепление или даже раздвоение тонов (трехчленная или четырехчленная мелодия; последняя бывает редко).