Капиллярный и венный пульс
Капиллярный и венный пульс. В норме пульсовая волна затухает уже в мельчайших артериях, не сообщаясь капиллярам и венам. При мощном сокращении левого желудочка и ослаблении тонуса артериол эта волна докатывается до мелких артерий, отчасти и до капилляров и вызывает феномен «капиллярного» пульса, заключающегося в ритмической смене окраски (побледнение и покраснение) гиперемированной кожи, края ногтевого ложа или прижатой пальцем губы. Капилляроскопические исследования показали, что капилляры как правило при этом в пульсацию не вовлекаются. Правильнее следовательно это явление называть прекапиллярным пульсом (пульсом артериол).
Вены (наблюдение ведется над яремными венами) в норме плохо выражены. Значительное выбухание венозных стволов на шее уже говорит за затруднение оттока крови к правому предсердию. При еще большем застое видна
глазом пульсация вены (две волны). Исчезание одной из волн и изменение расстояний между ними указывают на нарушение ритма сердца, что легче обнаруживается при записи флебограммы (рис. 47). Ввиду того что подобный венный пульс несколько напоминает зеркальное изображение артериального, его иногда называют отрицательным венным пульсом, а из-за главной его (предсердной) волны (а или Р) – предсистолическим. Желудочковым или положительным венный пульс называется тогда, когда при недостаточности трехстворчатого клапана правый желудочек, частично опорожняющийся в вены, вызывает в них систолическую, желудочковую волну. При таких же обстоятельствах наблюдается и венная пульсация печени, которая может определяться простым ощупыванием.