Качество пульса
Качество пульса. При расширении и смещении артерии вследствие систолического прироста кровяной волны ощущается пальцем (обычно на лучевой артерии) и регистрируется графически так называемый пульс, который в норме глазом не определяется. Видимая пульсация периферических артерий (сонных, плечевых, лучевых и др.) указывает, на изменение сосудистых стенок или резкие колебания артериального давления (homo pulsans – пульсирующий человек, danse des arteres – танец артерий). Очень важно составить суждение о величине (полноте) пульса, так как наполнение артериального русла в значительной степени характеризует достаточность кровообращения.
В зависимости от состояния сосудистого русла (тонуса), главным же образом от силы сердечного сокращения и массы выбрасываемой левым желудочком крови, а также от быстроты ее передвижения кровяная волна имеет или быстрый подъем, высокое стояние и быстрое спадение (быстрый, скачущий пульс – pulsus celer, p. saliens, или медленное нарастание и медленное спадение (запоздалый пульс – pulsus tardus, рис. 102). При значительном понижении артериального тонуса наступают увеличение и отодвигание вниз так называемой дикротической волны, которая отдельно воспринимается пальцем и регистрируется сфигмометром, давая дикротический пульс (p. dicrotus,рис.49).
(рис.49) Дикротический пульс(pulsus dicrotus). Отличить от pulsus bigeminus и puls.alternans легко при аускультации: дикротическому пульсу (двум волнам) соответствует одна пара тонов
По пульсу мы судим также о ритме сердечной деятельности (вернее лишь левого желудочка) – см. отдел об аритмиях.
Ощупыванием артерии при известном навыке можно приблизительно определить и высоту кровяного давления (мягкий пульс – p.mollis, твердый – p.durus), точнее измеряемого описанным ниже способом (см. гипертония и гипотония), а также состояние сосудистой стенки (ригидность при артериосклерозе).
При одновременном ощупывании лучевых артерий на обеих руках можно заметить разницу в наполнении (слева и в норме наполнение несколько меньше) и во времени появления пульсовой волны (при одностороннем поражении крупных артерий, например подключичной). Это так называемый pulsus differens. Это явление выступает резче, если ощупывать пульс на поднятых руках (по Глинчикову).