Флебография
Флебография (запись венного пульса) также способствует изучению сердечной динамики, главным образом предсердий (по волне а). По колебаниям других волн можно составить представление и о работе желудочков (систолическое и диастолическое спадение вен).
Запись венного пульса производится при расслабленной мускулатуре шеи в области bulbi v.jugularis. Рецептор через воздушную передачу передает регистрирующему аппарату волны венного пульса, лучше всего через капсулу Франка и методом Ома.
Полученная таким образом флебограмма, имеющая ряд волн, анализируется по Ому следующим образом (рис.47: Рr – предсистола равна волне других авторов).
(рис.47) Флебограмма (верхняя) и тоны (нижняя кривая) по Ому. Рr – предсердная волна (a), S – систолическая волна (С); SK – систолический колапс; D – диастолическая волна; DK – диастолический колапс; а – тоны предсердий
Волна Рr связана с деятельностью предсердий. При сокращении правого предсердия кровь не целиком попадает в желудочек. Меньшая часть течет обратно в полые вены и ведет к застою в периферических венах, несущих кровь к правому предсердию. Сравнивая ее начало по времени с началом первого тона (нижняя кривая), можно установить, что волна Рr относится к периоду, непосредственно примыкающему к систоле. Из этого следует, что она представляет ее предсистолическую волну. После нее на кривой регистрируется вторая волна S – систолическая волна (с-волна старых авторов, т. е. волна от сотрясений a. carotis). Точное изучение времени ее начала, характер подъема и спуска дают возможность установить, что эта волна есть часть самого венного пульса, отображающая те объемные колебания в вене, которые обусловлены деятельностью систолирующего сердца. Встречающаяся на некоторых кривых маленькая, позднее наступающая волна связана действительно с передачей пульса сонной артерии. Подъем в этой основной волне обусловлен напряжением сердечной мышцы и клапанов. Этот подъем в нормальной кривой непосредственно переходит в ясно выраженное спадение, так называемый систолический колапс (Sk). Последний связан главным образом с тем, что с выбрасыванием значительного количества крови в аорту из грудной клетки удаляется относительно много жидкости. Таким образом для присасывания крови в правое сердце создаются благоприятные условия. Это непрямое влияние сокращения желудочков усиливается еще непосредственным присасывающим действием атриовентрикулярной перегородки, которая во время систолы движется вниз по направлению к верхушке.
1 2