Жалобы
Жалобы. Переходя к вопросу о жалобах, необходимо подчеркнуть, что они составляют весьма важную и существенную часть исследования больного, являясь его непосредственным началом. Мы начинаем обычно с вопроса об основных болезненных ощущениях больного, о том, что послужило поводом к обращению за медицинской помощью. Не всегда то, что больной считает основным, например боли в том или ином органе, будет действительно говорить о заинтересованности именно этого органа или что больной действительно сосредоточил внимание врача на главном.
Наиболее трудным в этом смысле является вопрос именно о болях, которые при очень многих, даже серьезных заболеваниях могут, с одной стороны, часто совсем отсутствовать (брюшной тиф, рак),а с другой боли часто локализуются далеко не соответственно положению заинтересованных внутренних органов. Возьмем например приступ острых болей в области живота. Не говоря уже о том, что их могут обусловливать заболевания самых разнообразных органов брюшной полости (холецистит, апендицит, почечная колика, острый гастроэнтерит, свинцовая колика, прободение язвы и т. д.), нередки случаи, когда крупозная пневмония сопровождается вначале настолько резкими болями в области живота, что до появления достаточно отчетливых данных перкуссии и аускультации со стороны легких иногда диагносцируют апендицит и т. п. Встречаются случаи приступов грудной жабы, которые сопровождались локализацией боли в области правого подреберья и симулировали холецистит или прободение язвы.
С другой стороны, во многих случаях боли настолько типичны и характерны, что достаточно узнать о них у больного, как уже можно с большей или меньшей степенью вероятности предположить наличие того или иного заболевания. Таковы характерные сопровождающиеся страхом смерти боли в области сердца при грудной жабе, которые часто являются почти единственным симптомом в этих случаях, так как данные объективного исследования сердца редко дают что-либо существенное для диагностики. Большое значение для диагностики язвенной болезни имеет наступление болей в связи с временем приема пищи, боли при сухом плеврите, боли в суставах при ревматических заболеваниях, боли и затруднение глотания при болезнях пищевода и т. д.