Status praesens (объективное исследование)
Status praesens (объективное исследование). Собственно говоря, объективное исследование больного начинается уже задолго до того, как мы, заканчивая собирание анамнеза, приступаем непосредственно к осмотру и физическому исследованию больного. Уже во время беседы с больным мы следим за его выражением лица, за мимикой, окраской лица и других непокрытых частей тела, отмечаем те или иные изменения кожи, конечностей, позвоночника, голоса, слуха, дыхания, асимметрию, анизокорию и т. д., что иногда уже само по себе имеет диагностическое значение. Иногда уже с первого взгляда, при входе в палату, узнаешь по бледному одутловатому лицу почечного больного, по высокому положению изголовья или сидячему положению декомпенсированного сердечного больного, по восковидной окраске кожи ракового больного и т. д. Однако все это представляет только незначительную часть объективного исследования, полнота которого может быть обеспечена только применением ряда методов исследования (определение роста, веса, окружности груди, перкуссия, аускультация и пальпация, лабораторные методы, рентгеновское исследование и т. д.). Здесь мы остановимся только на общем объективном исследовании больного. Методы исследования по органам, а также рентгеновские и другие методы найдут освещение в специальных главах.
Объективное исследование мы начинаем с измерения температуры. Всякое длительное повышение температуры называется лихорадкой (febris), лихорадочным состоянием (status febrilis). Лихорадочные состояния свойственны большинству инфекционных болезней. По колебаниям температуры различают постоянный тип лихорадки (febris continua), когда размахи температурной кривой за день не превышают 1°; колебания от 1 до 1,5° обозначаются как послабляющий тип (febris remittens); о перемежающемся типе лихорадки говорят, когда лихорадка сменяется падением температуры до нормы и даже ниже. Некоторым инфекционным заболевания (тифы, крупозная пневмония и др.) свойственны довольно характерные кривые температуры (рис. 8, 9, 10): внезапность или постепенность развития лихорадочного состояния и также внезапное (критическое) или постепенное (литическое) его исчезновение.
(рис.8) Febris remittens с критическим падением
(рис.9) Температура при брюшном тифе,медленно нарастающая
(рис.10) Кривая температуры при возвратном тифе
Для измерения температуры пользуются так называемым максимальным термометром (удерживающим ртуть на ее максимальном подъеме). Измерение в течение 10-15 минут производится или в подмышечной впадине, или во рту (под языком при закрытом рте), или в прямой кишке.