Краткие анатомо-физиологические данные
Краткие анатомо-физиологические данные. Костный скелет грудной клетки образуется 12 грудными позвонками, 12 парами ребер и их хрящей, из которых 7 или 8 верхних ребер соединяются с грудиной, а остальные нижние своими хрящами спаяны с вышележащими ребрами. Межреберные промежутки в верхнем и нижнем отделах грудной клетки шире, чем в среднем. Верхнее отверстие грудной клетки (apertura superior) образуется первым грудным позвонком и первой парой ребер, соединенной грудиной. Над верхней апертурой в шейной области выдаются верхушки легких. Нижнее отверстие (apertura inferior) образуется XII грудным позвонком, краем X и XI ребер, реберной дугой (хрящи VII, VIII, IX и X ребер) и грудиной. Соединяющиеся у грудины реберные дуги образуют надчревный угол. Нижняя апертура значительно больше верхней и отделяется от брюшной полости грудобрюшной преградой (диафрагмой), мышцы которой играют большую роль в акте дыхания (рис. 22, 23).
(рис.22) Границы легких спереди
(рис.23) Границы легких сзади
Форма грудной клетки зависит от следующих трех размеров:
1) сагитального (передне-заднего) от уровня прикрепления VII ребра к грудине до остистого отростка позвонка, находящегося на том же уровне,
2) фронтального на уровне наиболее удаленных друг от друга точек VII ребер и
3) высоты грудной клетки от incisura jugularis до плоскости, проходящей через нижние точки X ребер.
Обычно форму грудной клетки принято сравнивать с усеченным конусом.
Измеряя сантиметром окружность грудной клетки на уровне сосков при вдохе и выдохе, мы получаем разницу, равную по М. В. Яновскому приблизительно 7 см, по Безансону 6-9 см. Позвоночно-грудинный диаметр на уровне сосков равен 18 см, а на уровне подмышечных впадин 26-28 см.
В норме встречаются грудные клетки различной конфигурации, но в клинической практике удобно все это разнообразие свести к нескольким основным типам. Кречмер предлагает различать три конституциональных типа, которым свойственны три типа грудных клеток:
1) астеническая грудная клетка с узким надчревным углом; окружность груди у мужчин 84,1, у женщин 77,7 см;
2) атлетическая грудная клетка с широкими и выступающими плечами; туловище имеет форму, уменьшающуюся к низу; окружность груди у мужчин 91,7 см, у женщин 86 см;
3) пикническая, короткая и широкая грудная клетка; окружность у мужчин 94,5 см, у женщин 86 см.
Встречаются конечно и смешанные формы. Патологические формы грудной клетки, например уплощенные, имеют уменьшенный позвоночно-грудинный диаметр; у эмфизематозных больных такой диаметр увеличен.