Сердечно-сосудистый аппарат и туберкулез легких
Сердечно-сосудистый аппарат и туберкулез легких. Практически важный вопрос о соотношении туберкулеза легких и пороков сердца (главным образом митральных) в настоящее время решается следующим образом. Старое мнение Рокитанского (1845 г.) об абсолютной несовместимости чахотки с поражениями сердца в такой формулировке нужно признать неприемлемым. По безупречной (секционной) статистике, приводимой Стражеско, в 13,6% имеется сосуществование обоих заболеваний, причем нередки находки чистого митрального стеноза. Потен при этом пороке находит в 16% наличие и туберкулезного процесса, что позволило этому автору (совместно с Тисье) считать туберкулезную интоксикацию одним из этиологических моментов для развития митрального стеноза. Что касается последовательности, в которой развиваются оба заболевания, то как правило наличие порока предшествует появлению туберкулеза легких. Утверждение авторов, что при этом речь идет исключительно о врожденных пороках (сужение устья легочной артерии или правого предсердно-желудочкового отверстия), оспаривается Стражеско, который видел подобное сочетание чаще при приобретенных пороках. В общем же мнение Рокитанского, отвергнутое в его абсолютизированной формулировке, принимается в настоящее время в том смысле, что при наличии порока сердца, особенно протекающего с застоями в легких, туберкулез имеет весьма благоприятное течение («правило Трипье»). Это может найти свое объяснение в том, что венозный застой способствует развитию соединительной ткани и обусловливает развитие доброкачественной (фиброзной) формы туберкулеза легких. Наоборот, те пороки, которые ведут к обескровливанию легких (сужение устья легочной артерии и левого предсердно-желудочкового отверстия), вызывают дегенеративные и некротические процессы (казеоз). Вопрос об антагонизме между туберкулезом и пороками сердца по мнению Стражеско сложнее, чем это вытекает из «правила Трипье».