Беременность и больной сердечно-сосудистый аппарат
Беременность и больной сердечно-сосудистый аппарат. Что касается частоты среди беременных женщин клапанных поражений сердца, то по Vinay, обработавшему 5 000 родов, они встречаются лишь в 1,6%; по статистике Эрлангенской клиники 1,76%; однако Фельнер полагает, что около 6/7 всех сердечнобольных обычно не диагностируются из-за ничтожных проявлений болезни. Весьма сходные данные, получающиеся у большинства интернистов и акушеров-гинекологов говорят в пользу тяжелого течения беременности при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия. По статистике Каутского в 41% беременность при этом пороке не донашивалась, около 28% заканчивалось смертельным исходом. Таким образом почти в 70% при митральном стенозе беременную женщину постигает неудача большей или меньшей тяжести. Этот процент нужно еще повысить за счет нераспознанных ранних абортов. Легко наступающее здесь расстройство компенсации объясняется дальнейшей, порой непосильной нагрузкой гипертрофированного правого желудочка в зависимости от затруднения внутригрудного кровообращения, особенно ухудшающегося при потугах. Расстройство компенсации наступает чаще во 2-ю половину беременности, крах же ожидает сердце либо во время самых родов, либо в первые дни послеродового периода и даже еще много недель спустя. В этом отношении играет некоторую роль и степень клапанного поражения. Так например Мекензи при «митральном стенозе ставит хороший прогноз, если имеется только пресистолический шум; наличие же и диастолического шума делает якобы предсказание абсолютно неблагоприятным. Это правило, базирующееся исключительно на местном анатомическом дефекте, чрезвычайно часто опрокидывается уже в самом начале беременности, когда под влиянием увеличения массы крови появляется не имевшийся ранее диастолический шум: левое венозное отверстие сделалось как бы функционально более узким. Яковлев, производя индивидуализированный отбор, т. е. учитывая полноту компенсации порока, возраст больной и пр., не видел плохих последствий при митральном стенозе, особенно если беременность и роды проводить с особой тщательностью.
Таким образом указанный порок сердца является классическим поводом для стерилизации женщин.
Конечно и здесь существует немало исключений, известных каждому врачу, когда женщины в финальных стадиях порока (arhythmia perpetua, кровохаркание) все еще благополучно рожали.