Основы классификации болезней почек
Основы классификации болезней почек. Учение о нефропатиях проделало огромную эволюцию. Больше ста лет назад (в 1827 г.)Ричард Брайт положил начало научным исканиям в этой области. Указав на связь между отеками, альбуминурией и анатомическими изменениями почек, он первый довольно подробно описал клиническую картину почечных заболеваний, почему за ними очень долго сохранялось название брайтовой болезни.Брайт отметил крайнее разнообразие клинической картины и последующие исследователи очень много работали над выяснением причин этого разнообразия. Это был по существу вопрос о классификации нефропатий. И на протяжении целого столетия здесь боролись две точки зрения.
Сам Брайт признавал единую форму нефрита и разнообразие клинической картины объяснял патологоанатомическими изменениями, среди которых по его мнению могли преобладать то воспалительные, то дегенеративные процессы, то изменения сосудов. Этот взгляд лег в основу той точки зрения, которая характеризовалась как унитарная. Вирхов положил начало другой точке зрения, которую характеризуют как «дуалистическую». Он разграничил две формы нефрита: паренхиматозный и интерстициальный. Паренхиматозный нефрит наолюдается в том случае, когда воспалительный процесс носит характер дегенеративных изменений почечной паренхимы; интерстициальный нефрит характеризуется локализацией воспалительного процесса в соединительной ткани почек. Макроскопически при паренхиматозном нефрите отмечалась большая белая почка, при интерстициальном – маленькая сморщенная почка. Этот взгляд имел горячих сторонников среди крупнейших клиницистов. Он особенно защищался и развивался Джонсоном в Англии, Шарко во Франции; его придерживались долго и в нашей стране; с некоторыми модификациями его защищали Бартельс и Сенатор в Германии. Но в то же время, особенно под влиянием учения Конгейма о воспалении, отвергался взгляд о двух формах нефрита. По существу воскрешался опять взгляд Брайта, но он уточнялся в том смысле, что все нефриты определялись как интерстициальные. Воспалительный процесс в почках может локализоваться только в соединительной ткани, изменения же паренхимы являются последовательными и различная степень этих изменений является лишь различными стадиями одного и того же процесса. Наиболее ярким защитником этой теории был Вейгерт.