Отеки
Отеки. Отеки очень часто наблюдаются у почечных больных. На это впервые обратил внимание еще английский врач Брайт, который является основоположником учения о главных заболеваниях почек (отсюда и название «болезнь Брайта») и с тех пор отеки считаются одним из важнейших симптомов этих заболеваний. Уже по внешнему виду отеки очень разнообразны у различных почечных больных. Они могут быть очень велики. Отеки, содержащие в себе 15-20 л жидкости, не представляют редкости, а в отдельных случаях они составляют даже до 50% общего веся тела. Но отеки могут быть и только едва намечены. Они могут наконец быть лишь в скрытом состоянии, т. е. когда внешний осмотр, а также пальпация их не обнаруживают, потому что отечная жидкость находится в тканях в связанном с клетками состоянии, вызывая их увеличенное набухание. Эти отеки называются скрытыми отеками («пред-отеки»), потому что они предшествуют стадии видимых отеков. Но и эти скрытые отеки могут содержать в себе до 3-6 л жидкости. Видимые же отеки, т. е. легко обнаруживаемые внешним осмотром, характеризуются и тем, что при прижатии пальцем отечной ткани на ней остается ямка. Объясняется это тем, что отечная жидкость заключена; главным образом в межтканевых щелях.
Отеки у почечных больных различны не только по своим размерам, но и по патогенезу.
Говорят часто о «почечных отеках», подразумевая тем самым патогенетическую связь между этими отеками и поражением почек. Между тем поражение почек само по себе почти никогда не играет роль главного фактора в происхождении отеков. Клиника знает немало фактов, когда очень далеко зашедшие поражения почек, вызвавшие выключение функции огромной части почечной паренхимы и приводящие больных даже к смерти (например отравление сулемой, обширные циротические изменения в почках), могут протекать без отеков. Известно также, что в эксперименте даже двусторонняя нефректомия не приводит к появлению отеков. Таким образом мы должны само выражение «почечные отеки» признать неправильным и считать, что патогенетически правильнее говорить об отеках у почечных больных.