Изменения сердечно-сосудистой системы
Изменения сердечно-сосудистой системы. Изменения сердечно-сосудистой системы являются одной из самых важных групп изменений, связанных с заболеваниями почек.
Почечные гломерулы – это, как мы видели, развитая сеть капилляров, представляющая неразрывную часть капиллярной системы всего организма. Поэтому изменения почек, прежде всего их гломерулярного аппарата, и изменения капиллярной сети всего организма очень часто теснейшим образом между собой связаны. Эти связи различны при различных заболеваниях почек и даже в различных стадиях одного и того же заболевания. При острых поражениях почек изменения капиллярной сети всего организма могут даже несколько предшествовать изменениям гломерул, чаще же их нужно рассматривать как параллельные процессы, вызванные одной и той же причиной. Эти изменения сводятся вначале по видимому к общему функциональному спазму капилляров. Но более или менее длительный спазм капилляров уже и сам по себе может повлечь за собой органические изменения последних. Образование их тем более возможно, что длительность спазма может быть связана с длительностью того токсического воздействия на капилляры, которое явилось исходным моментом для заболевания.
Все эти изменения капилляров, а в особенности прекапилляров вызывают как правило повышение кровяного давления. Последнее поддерживается еще и тем, что наступившее уже поражение почек может и вызвать задержку в крови, а может быть и поступление в кровь из пораженных почек каких-то веществ, по видимому из аминогруппы, которые влияют на капилляры, поддерживая тем самым высокое кровяное давление. Изменения капилляров почек и капилляров всего организма могут начаться как параллельные процессы. В дальнейшем же поражение почек может играть и причинную роль в отношении к изменениям общей сети капилляров. Это будет особенно часто при хронических заболеваниях почек. В связи со всем этим исследование кровяного давления при заболеваниях почек имеет огромное значение. При этом надо иметь в виду, что пока изменения капилляров носят только ангио-спастический характер, т. е. пока эти изменения лишь функционального характера, кровяное давление нередко подвержено значительным колебаниям. Понятно, что эти колебания будут особенно часто наблюдаться в начальной стадии свежих поражений почек. В этой стадии менее подвержено колебанию минимальное давление, почему на его исследование должно быть обращено особое внимание.
В связи с повышением кровяного давления развивается изменение и самого сердца, а именно его гипертрофия, главным образом гипертрофия левого желудочка. Это сказывается усиленным резистентным толчком, смещенным влево и книзу, часто общим усилением тонов и особенно усилением второго тона на аорте. Нужно помнить поэтому, что обнаруженные при исследовании больного повышенное кровяное давление и гипертрофия сердца (его левого желудочка) должны направить наше внимание в сторону изучения состояния почек и, наоборот, имея перед собой почечного больного, необходимо тщательно изучить состояние его сердечно-сосудистой системы.
В связи с сосудистыми изменениями стоят и изменения глазного дна. Здесь могут наблюдаться разнообразные явления. Может иметь место спазм капилляров, могут быть отдельные кровоизлияния. Могут наблюдаться наконец в сетчатке очаги перерождения.