Лечение и профилактика
Лечение и профилактика. Лечение нефроза преследует следующие задачи:
1)уничтожить отеки
2)препятствовать вредному влиянию на организм большой потери белка.
В отечный период больной обязательно должен соблюдать постельный режим, ибо в противном случае отеки обнаруживают тенденцию к увеличению. Важно помнить о необходимости повторных гигиенических ванн, что имеет значение для профилактики инфекционного поражения кожи. В отечный период больной должен тщательно оберегаться oт инфекции, поэтому в больничной обстановке он не должен помещаться в одной палате с инфекционными больными, особенно страдающими ангиной, гриппом, рожей. Введение жидкости должно быть ограничено; она по крайней мере не должна превышать количество выделяемой мочи.
Начать лечение необходимо с бессолевой диеты, т. е. диеты, содержащей не больше 1,5-2 г поваренной соли. Но часто одной бессолевой диете отеки не поддаются, да и ввиду хронического характера заболевания больного нельзя очень долго держать на такой диете, ибо она, вызывая отвращение к еде, еще больше ухудшает состояние больного. Поэтому довольно скоро приходится переходить на пищу с ограниченным содержанием поваренной соли (до 4-5 г), лишь время от времени возвращаясь к бессолевой диете. Кроме диеты почти всегда приходится прибегать к мочегонным. Лучше всего действует почти всегда новазурол по 1,0 10% раствора внутримышечно каждый 4-5-й день в течение 1,5-2 декад. Хорошо обезвоживает обыкновенно и тиреоидин, который должен назначаться обязательно в большой дозе (по 0,1 до 9 раз в день) и в течение длительного срока (несколько декад). Хорошее действие оказывает иногда мочевина, назначаемая по 50,0-100,0 на прием один раз в день в течение 1,5-2 декад. Наконец более быстрому наступлению безотечного периода и стойкому сохранению его содействует сухой и теплый климат.
Обязательным является также назначение этим больным диеты содержащей большое количество белка и преимущественно животного, до 2 и больше граммов на 1 кг веса больного. Большое количество белка не ведет к увеличению альбуминурии; оно не представляет для этих больных опасности, потому что почки сохраняют способность выделять огромное количество азотистых продуктов обмена. Положительной же и притом очень важной стороной введения большого количества белков является возмещение в известной степени той ежедневной потери белка, которую мы наблюдаем у этих больных; кроме того введенные белки ведут к образованию в организме значительного количества мочевины, которая, как мы знаем, имеет мочегонное действие.
Понятно, что там, где выявлена этиология нефроза, необходимо и причинное лечение. В частности нефроз, вызванный сифилисом, требует противосифилитического лечения в виде осторожного применения ртутных инъекций и неосальварсана.
О трудоспособности больного нефрозом можно говорить лишь в безотечный период; при этом продолжающаяся альбуминурия не является противопоказанием возвращения к труду. Но это возвращение должно разрешаться с соблюдением двух условий: во-первых, больной не должен направляться на тяжелую физическую работу до тех пор, пока держится значительная альбуминурия, ибо связанная с ней потеря белка ведет к мышечной слабости и быстро наступающей утомляемости; во вторых, пока у больного держится альбуминурия, он должен обязательно получать с пищей большое количество белков, ограниченное количество соли и жидкости. Появление отеков, которое лучше всего контролируется повторным взвешиванием, определяет вновь возвращение к постельному режиму и соответствующему лечению.