Этиология и патологическая анатомия
Этиология и патологическая анатомия. Этиология этого заболевания не всегда является ясной, почему в таких случаях говорят о генуинном нефрозе. Иногда имеются основания усматривать этиологию в хронической туберкулезной интоксикации, идущей либо из хронического легочного туберкулезного процесса либо из туберкулезного остеомиелита. Иногда нефроз связан с каким-либо другим хроническим нагноительным процессом. Чаще по видимому нефроз этиологически связан с сифилитической интоксикацией. Иногда наконец нефрозы развиваются на почве дифтерии.
Наиболее часто это заболевание развивается в школьном и молодом возрасте (до 25-30 лет). Будучи связано с хронической интоксикацией, оно развивается исподволь, незаметно. Больной не может указать более или менее точно начало заболевания. Он всегда связывает его с началом развития отеков. На самом же деле уже до отеков постепенно подготавливались изменения обмена.
Изменения почек при нефрозе патологоанатомически характеризуются резко выраженной дегенерацией всех канальцев. В их эпителии преобладает то зернистое гиалиновокапельное и вакуольное перерождение то отложение липоидов в виде двоякопреломляющего холестеринэстера; липоиды отлагаются и в строме. Иногда этих липоидов настолько много, что корковый слой на разрезе приобретает серо-желтый вид. Отсюда и происходит название липоидного нефроза. Канальцы расширены и наполнены мелкозернистой массой и различными типами цилиндров. Дегенерированный канальцевый эпителий местами подвергается десквамации, местами же видна оживленная регенерация в виде фигур кариокинетического деления ядер. Клубочки большей частью совсем не изменены или местами незначительно гиалинизированы; изредка в клубочковом эпителии откладываются нейтральный жир и липоиды. Макроскопически почки большей частью увеличены с гладкой поверхностью бледновато-желтого цвета (их раньше называли «большой белой почкой»), а на разрезе набухший бесструктурный серо-желтый корковый слой резко отграничен от буроватого медулярного слоя. В общем изменения почек в значительной степени связаны с нарушением липоидного обмена и дегенерация канальцев не стоит в связи с поражением гломерул, почему ее называют первичной дегенерацией.
Эти почечные изменения нужно рассматривать как результат токсического воздействия, которое приводит к изменениям белково-липоидного обмена играют также роль в изменениях почек.