Асцит (ascites)
Асцит (ascites). Асцитом называют накопление в брюшной полости серозной жидкости невоспалительного характера, т.е. транссудата. Асцит является симптомом местного заболевания брюшных органов, или какого-нибудь общего заболевания. Причинами его являются расстройство кровообращения (недостаточность сердца, сдавление нижней полой вены или застой на почве нарушения кровообращения в системе воротной вены при болезнях печени и тромбозе воротной вены), расстройство лимфообращения (непроходимость грудного протока, тромбоз левой подключичной вены). Наконец асцит развивается при тяжелых формах расстройства обмена, когда они ведут к анемии, кахексии и гидремии (нефрит, малярия, рак и др.).
Клинические симптомы. Жидкость в полости брюшины может быть определена только тогда, когда количество ее составляет по меньшей мере 1,5-2 литра. Живот выпячен, при умеренном напряжении его выдаются боковые части (лягушечий живот), пупок сглажен или выпячен. При очень больших количествах транссудата (15-25 и больше литров) живот принимает огромные размеры. Больные испытывают мучительное чувство давления и напряжения в животе. Кожа его блестит, от значительного растяжения брюшных покровов видны полосы (striae). При местном расстройстве кровообращения, особенно в системе воротной вены, на коже живота выступают расширенные вены, которые являются коллатеральными путями для венозного тока крови. В более редких случаях дело доходит до образования головы медузы (caput Medusae). Диафрагма оттесняется кверху, выступают расстройства со стороны дыхания и кровообращения, вызванные стеснением грудных органов. Появляются нарушения со стороны пищеварительных органов: тошнота, отрыжка, рвота, неправильность стула и др.). При пальпации живота обеими руками можно получить выраженную флуктуацию. Перкуторно присутствие жидкости доказывается выявлением тупого звука, который мы при положении больного на спине находим по обеим сторонам живота; перкуторный звук изменяется с переменой положения больного. Асцитическая жидкость, представляющая собой чистый транссудат, имеет удельный вес ниже 1,012, с содержанием белка 1-3%, в отличие от экссудата, имеющего более высокий удельный вес и большое количество белка (4-6%). Для экссудата характерна реакция Ривольта: капля асцитической жидкости, опущенная в подкисленную воду (одна капля ледяной уксусной кислоты на 100 см3 воды), вызывает при воспалительном выпоте беловатое облачко, похожее на дым от папиросы.
1 2