Этиология и патогенез, патологическая анатомия, клинические симптомы и течение
Язвенная болезнь желудка. Этиология и патогенез язвенной болезни еще окончательно не выяснены. Для их объяснения было предложено немало теорий.
Вирхов первый выдвинул сосудистую теорию, полагая, что основной причиной образования язвы является нарушение кровообращения в желудочной стенке вследствие закупорки питающей артерии тромбом, образующимся в склерозированной артерии, или эмболом, занесенным из первичного воспалительного очага; прекращение кровообращения приводит к ишемии соответствующего участка желудочной стенки с последующим некрозом слизистой оболочки и наконец переваривающая сила желудочного сока приводит к образованию язвы.
Однако известно, что язвенная болезнь поражает преимущественно людей молодого возраста, где нет оснований ждать склеротических поражений сосудов, а наличие заносных эмболов не подтверждается большинством исследователей. Поэтому и был выдвинут другой взгляд, что нарушение кровообращения в стенке желудка возникает в связи со спазмом мелких артерий желудка, спазм же этот возникает рефлекторно с другого пораженного органа брюшной полости (аппендицит, холецистит). Рессле предложил поэтому назвать язвенную болезнь второй болезнью. Этой теорией разбивался взгляд на язву как на местное заболевание, так как она предполагает наличие наклонности у язвенного больного к сосудистым спазмам. Слабая сторона этой теории лежит в том, что вовсе не обязательно наличие в организме язвенного больного первичного воспалительного очага. Бергман пошел несколько дальше, построив свою неврогенную теорию, которая является наиболее распространенной в настоящее время. Он также исходит из сосудистых расстройств, но причину их усматривает в мышечном спазме в стенке желудка, ведущем к ущемлению проходящих здесь сосудов; причину же мышечного спазма он усматривает в унаследованной дисгармонии вегетативной нервной системы. Эта теория четко выдвигает язвенную болезнь как общее заболевание, как своего рода «язвенный диатез»; и в самом деле хорошо известно, что оперативное удаление самой язвы нередко сопровождается рецидивом язвы в другом месте. Эта теория находит поддержку во многих фактах из обследования язвенных больных, подтверждающих наличие у них симптомов вегетативных нарушений, «вегетативных стигм», также в самых различных экспериментах на вегетативной нервной системе (на п. vagus, gangl. coeliacus, вегетативных центрах), приводящих к образованию язвы в желудке, также в интересных гистологических исследованиях, вскрывших ряд дегенеративных изменений в различных вегетативных ганглиях. Роль наследственности в этой болезни также доказана многими исследователями.