Симптоматология и клиническое течение начальных форм туберкулеза легких
Симптоматология и клиническое течение начальных форм туберкулеза легких. Мы уже говорили, что старая клиника возникновение и развитие туберкулеза связывала исключительно с образованием продуктивных очажков в верхушке легкого. Придавая и в настоящее время значение этим верхушечным очагам, мы однако должны подчеркнуть, что этот путь возникновения туберкулеза взрослых далеко не единственный. Многочисленные клинико-рентгенологические наблюдения позволяют утверждать, что эти очаги в сравнительно небольшом проценте случаев развиваются в обычный туберкулез, уступая в этом отношении инфильтративному началу туберкулеза («ранний инфильтрат»). Большинство верхушечных очагов заживает с образованием рубца. В последнее время придается значение возникновению и развитию туберкулеза путем лимфогематогенных диссеминаций.
Клинически верхушечная форма туберкулеза протекает скрыто, проявляясь преимущественно симптомами общей хронической интоксикации. Сюда следует отнести появление на первый взгляд недостаточно мотивированных жалоб на общее недомогание, пониженную работоспособность, повышенную раздражительность, понижение аппетита, сердцебиение. Указанные симптомы конечно неспецифичны для туберкулезной инфекции и в одинаковой мере могут обусловливаться функциональными расстройствами нервной системы, дисфункцией эндокринной системы и пр. Но о возможной их связи с туберкулезом нужно помнить. Присоединение же сюда постоянного кашля, чаще со скудной мокротой или без нее, наличие лихорадочного состояния, потеря в весе заставляют врача более тщательно разобраться в существе дела, подтвердить или исключить туберкулезную этиологию. Лихорадочное состояние выражается в повышении температуры во второй половине дня (более интенсивном после физического напряжения) до 37,3-37,5°, иногда познабливании и потливости. Характерно именно вечернее повышение температуры или после физического напряжения. Необходимо однако помнить о возможной связи этой гипертермии с дисфункцией эндокринной системы (особенно у женщин).
Наконец первым и нередко единственным признаком начавшегося туберкулеза является кровохаркание или кровотечение. Известно, что этот симптом может быть обусловлен и другими причинами, например грипозной пневмонией, недостаточностью сердца, сифилисом легких, эхинококком, злокачественными новообразованиями и пр., и все же «каждый больной, перенесший кровохаркание, должен быть тщательно исследован клинически и рентгенологически в отношении туберкулеза, особенно если это кровотечение сопровождается последующим повышением температуры.