Развитие туберкулеза
Развитие туберкулеза. Мы видели, что и повторное заражение может закончиться благополучно и признаком бывшего процесса остается лишь заживший очаг реинфекта. Но если такой исход является наиболее частым, то все же остается еще значительный процент (около 35-40) реинфектов, которые, размягчаясь, под влиянием различных неблагоприятных факторов могут стать источником развития туберкулеза взрослых.
При экзогенной реинфекции мы имеем непосредственный занос инфекции извне в бронхиальные пути, бронхиолы и альвеолы с образованием здесь тканевых изменений. В дальнейшем процесс может идти по двум направлениям: либо очаги пронизываются соединительной тканью (образование фиброза) либо через различные промежутки времени процесс казеозного перерождения начинает превалировать над восстановительными процессами. Получается творожистый распад, который, будучи расплавлен ферментами лейкоцитов, откашливается через бронх; на месте казеозного очага таким образом остается полость – каверна. Образовавшаяся полость (каверна) при дальнейшем прогрессировании казеозного процесса может увеличиваться и вести к разрушению даже целой доли легкого или дать метастазы (аспирационные пневмонии), которые в свою очередь, распадаясь, дают каверну и т. д.
Процесс прогрессирующего хронического туберкулеза как правило дает ремиссии, т. е. явления казеозного перерождения и распада начинают уступать место восстановительным процессам (фиброзу).
Иногда развитие фиброзной ткани принимает огромные размеры, захватывая и большие участки здоровой легочной ткани. Мы имеем перед собой в таких случаях процесс, носящий название цироза легкого. В этих случаях возникает новый момент, затруднение в малом кругу кровообращения. Таков один из путей развития туберкулеза.
Клинико-рентгенологические наблюдения выдвинули учение о развитии туберкулеза легких из так называемого «раннего инфильтрата». Учение это связано с именами Ассмана и Редекера, давших в первые наиболее ясную клинико-рентгенологическую картину инфильтрата. Ввиду редкого обнаружения раннего инфильтрата на секционном столе морфология последнего еще не вполне изучена.
1 2