Плеврит
Плеврит при туберкулезе может иногда быть первым клиническим проявлением процесса, но значительно чаще мы встречаемся с ним как с сопутствующим явлением. Мы уже видели, что при первичной инфекции мы имеем местное вовлечение плевры; рентгенологически при этом мы имеем гомогенную тень в верхушке легкого, так называемую «плевральную шапочку».
С развитием туберкулеза взрослого сухой плеврит часто сопутствующее легочному поражению явление; субъективно это сопровождается жалобами на «боль в боку», а объективно иногда небольшим повышением температуры, отставанием больной стороны при дыхании, ослаблением дыхательных шумов на стороне плеврита и наконец шумом трения плевры, выслушиваемым вначале как крепитация на вдохе и выдохе, а позднее, при отложении фибрина, шум трения становится грубым, ощутимым рукой.
Эксудативный плеврит является серьезным фактором в ходе туберкулезного процесса. В этиологии эксудативных плевритов вообще обычно повинен туберкулез; отсюда практически вытекает необходимость исследования таких больных в отношении туберкулеза. Что касается моментов, способствующих возникновению плевритов, то таковыми могут быть все те же факторы, которые вызывают вспышку вообще. Простудные факторы повинны в снижении общей и местной сопротивляемости организма.
Клинически появление эксудативного плеврита сказывается ухудшением общего состояния больного, повышением температуры до высоких цифр, ускорением реакции оседания эритроцитов, ухудшением аппетита, потерей в весе; перкуссия дает тупость с образованием линии Дамуазо, треугольника Гарланда, а аускультация – ослабление дыхательного шума. Что касается указания старых авторов на благоприятное влияние на туберкулезный процесс в легких эксудативного плеврита (благодаря известной иммобилизации легкого), то оно по видимому находит лишь частичное подтверждение. Эксудативный плеврит, рассасываясь, оставляет после себя сращения париетальной и висцеральной плевры, являющиеся очень часто причиной смещения средостения, деформации грудной клетки и препятствием к наложению лечебного пневмоторакса. Характерным для туберкулеза считается серозный выпот, хотя мы встречаемся иногда и с гнойным. Рентгенологически при наличии неосумкованного выпота (жидкости) находим плотную гомогенную треугольную тень; при сочетании же жидкости с пневмотораксом верхняя граница тени представляется в виде горизонтальной линии. Эксудат при туберкулезе часто рассасывается самостоятельно, и к откачиванию жидкости следует прибегать только в случаях, где появляется одышка в связи с нарушением в малом кругу или если температурная кривая долго не снижается, истощая силы больного. Во всех остальных случаях необходимы только гигиено-диететический режим и симптоматическое лечение.