Эксудативно-казеозные пневмонии
Эксудативно-казеозные пневмонии. С этими формами мы чаще встречаемся в молодом возрасте, при этом они могут быть либо единственным клиническим проявлением туберкулезного заболевания либо лишь заключительным аккордом в длинной цепи развития хронического туберкулеза взрослых.
Патологоанатомически эти формы характеризуются интенсивностью поражения, резко выраженными явлениями эксудативной реакции: дыхательные бронхиолы и полости альвеол заполнены серозно-фибринозным эксудатом, богатым белком, клетками альвеолярного эпителия и лейкоцитами, среди которых мы находим туберкулезные палочки. Эта клеточная масса вскоре подвергается процессу казеозного перерождения, а при не слишком быстром течении она успевает разжижиться ферментами лейкоцитов и кашлевым толчком выкидывается через бронх образуется полость, каверна. Казеозно-воспалительным процессом могут быть захвачены только ацинусы, процесс носит островатый характер, и тогда мы говорим об ацинозно-казеозной бронхопневмонии. В случаях, где процессом сразу захватываются целые дольки, мы имеем лобулярную бронхопневмонию. Наконец при третьей форме поражения казеозная лобарная пневмония в процесс вовлечена целая доля, почти сплошь усеянная участками казеозного распада.
Клинически это наиболее тяжело протекающие формы туберкулеза, локализующиеся в средней или нижней доле и часто заканчивающиеся летально. Тяжесть процесса, как и факт возникновения казеозных пневмоний, вызывается, с одной стороны, резким падением резистентности организма, а с другой внедрением массивной инфекции. Под последней следует понимать попадание в дыхательные пути сразу значительного количества туберкулезных бацил высокой вирулентности (прорыв казеозной железы в бронхах, близкий контакт с туберкулезным больным и пр.). Необходимо подчеркнуть и значение профузных легочных кровотечений как этиологического фактора.
1 2