Одышка (dyspnoe)
Одышка(dyspnoe). Мы уже говорили, что углекислота и колебания концентрации водородных ионов вызывают раздражение дыхательного центра в продолговатом мозгу. Отсюда посылаются импульсы дыхательной мускулатуре. Если такое раздражение переходит известный предел, то дыхательные мышцы сохраняют и после сокращения остаточное раздражение. Получаются тонические сокращения, захватывающие не только инспираторную, но и экспираторную группу мышц. При этом благодаря напряжению мышц наблюдается усиление дыхательных движений. Происходит раздражение чувствительных нервов, воспринимаемое больными как недостаток воздуха. Крель рекомендует отличать объективно устанавливаемое усиление дыхания от ощущения одышки. Косда больные ощущают «воздушный голод» (задыхаются), то либо увеличилось напряжение углекислоты или правильнее увеличилась кислотность крови либо понизилось содержание кислорода в крови, т. е. степень насыщения гемоглобина. Нарушения дыхания относятся к глубине и частоте, при этом часто изменяются жизненная емкость и остаточный воздух.
Различают одышку (диспное) легочного, сердечного и почечного происхождения. Бывают нарушения дыхания при заболеваниях обмена веществ, при тяжелых анемиях. Здесь нас интересуют главным образом два первых типа. В одних случаях одышка наступает лишь при более или менее выраженном физическом напряжении и сглаживается в покое, в других случаях она заметна даже в покое. Иногда одышка достигает такой степени, что для поддержания дыхательных движений мобилизуются вспомогательные дыхательные мышцы инспираторной группы: грудино-ключично-сосковые, большая и малая грудные, пращевидная и пр. вплоть до расширителей рта и носа, и экспираторные: брюшной пресс, квадратная мышца поясницы. В таких случаях больной предпочитает сидеть, опираясь руками на колени (ортопное). Это состояние сопровождается обычно тяжелыми застойными явлениями. В зависимости от преобладающих затруднений при вдохе или выдохе различают инспираторную (вдыхательную) и экспираторную (выдыхательную) одышку. Классический пример одышки последнего типа представляет бронхиальная астма. Наблюдаются также смешанные формы одышки. При мозговых заболеваниях, при болезнях сердца, при отравлениях морфием, вероналом и т. д. наблюдается особый тип нарушения дыхания, при котором периоды остановки дыхания (апное) сменяются группой постепенно нарастающих и вначале все более глубоких дыхательных движений, затем постепенно ослабевающих. Этот тип дыхания носит имя Чейн-Стокса (Cheyne-Stokes). При ацидозе, сопровождающем coma diabeticum, встречается так называемое дыхание Куссмауля – необычайно глубокие вдохи.