Кашель (tussis)
Кашель (tussis). Кашель является чрезвычайно частым спутником заболеваний органов дыхания. От незначительного покашливания при сезонных катарах верхних дыхательных путей (ларингиты и трахеиты) до тяжелых приступов кашля, изнуряющих больного, лишающих его иногда сна, как например при хронической легочной чахотке, встречаются самые разнообразные переходы.
Кашлевой центр, лежащий в продолговатом мозгу, вблизи дыхательного центра может возбуждаться путем рефлекса из различных отделов слизистой оболочки дыхательных путей. Раздражение проводится чувствительными окончаниями блуждающего нерва, но иногда рефлекс возникает и вне дыхательных путей, в отдаленных органах.
Известно, что кашлевые толчки легко вызвать путем раздражения п. laryngei superioris из межчерпаловидной зоны слизистой гортани. Трахеальная слизистая менее возбудима за исключением участка у разветвления больших бронхов, откуда легко вызывается кашель. Бронхиальные пути снова менее чувствительны к раздражению.
Механизм кашля заключается в следующем: после глубокого вдоха следует форсированный выдох. Закрытая в начале выдоха голосовая щель сразу открывается и из нижележащих путей с большой силой вырывается воздух. Врачу чрезвычайно важно установить, выделяется ли с кашлем мокрота или дело идет лишь о так называемом «сухом кашле», т. е. о кашлевом раздражении. Характер мокроты помогает установить причину кашля, который может сопутствовать разнообразным поражениям легких или верхних дыхательных путей, например туберкулезу, злокачественным новообразованиям, профессиональным запылениям и пр. Поэтому крайне важно, чтобы лечащий врач видел мокроту собственными глазами (макроскопически), а не глазами лаборанта. Количество мокроты и его колебания, характер ее (комковидный, слизистый – часто из носоглотки, гнойный, слоистый и пр.)знание всего этого способствует правильной диагностике.
Иногда наблюдаются приступы сильного кашля, нередко с выделением более или менее обильной мокроты в результате опорожнения легочных полостей, например «мокроты полным ртом при бронхиэктазиях», когда больной занимает определенное положение, например на каком либо боку, на спине. При самых разнообразных поражениях бронхиальных путей кашель является обычным симптомом. Приступы кашля наблюдаются при опухолевидных образованиях в средостении, у корня легких, при наличии инородного тела в бронхах и пр. Но иногда кашель, чаще покашливание, наблюдается у невропатов. В этих случаях отсутствие объективных данных при исследовании дыхательных путей помогает диагнозу.
При отсутствии изменений со стороны легких причину кашля следует искать в других органах, но главным образом в верхних дыхательных путях (осмотр гортани!). Интенсивность кашля зачастую совершенно не соответствует количеству отделяемой мокроты. Наоборот, нередко резкому кашлевому раздражению соответствует ничтожное отделение мокроты и, с другой стороны, большое количество мокроты иногда отделяется почти без кашля. Упорное кашлевое раздражение у тяжелых туберкулезных больных нередко сопровождается рвотой благодаря раздражению блуждающего нерва. Такой кашель очень истощает, мешает сну и требует специальных мероприятий.