Выпотной плеврит ((pleuritis exsudativa, эксудативный серо-фибринозный плевит)
Выпотной плеврит (pleuritis exsudativa, эксудативный серо-фибринозный плевит). Большинство выпотных плевритов имеет туберкулезную этиологию. Обычно в эксудате не удается найти палочек Коха, но при прививке эксудата морским свинкам последние очень часто заболевают туберкулезом. В 10-20% эксудативных плевритов удается культивировать из эксудата другие микроорганизмы (чаще всего пневмококки, стафило и стрептококки, реже бацилы Фридлендера, брюшного тифа, дифтерии, менингококки и пр.).
Возникновение плевритического эксудата обусловливается попавшими в плевральное пространство микроорганизмами, которые легко распространяются по всей плевре, чему способствует также эксудат. В более редких случаях быстро образуются сращения, которые ограждают остальную часть плевры от воспалительного процесса, и эксудат становится с самого начала осумкованным. Плеврит подобно каждому воспалению представляет собой сложный биологический процесс, в котором вызываемые инфекцией альтернативные явления комбинируются с явлениями иммунитета. Богатство плеврального эксудата антителами является видимо одной из причин иногда наблюдаемого благоприятного влияния эксудативного плеврита на течение туберкулезного процесса.
По своему химическому составу плевритический эксудат отличается от кровяной сыворотки меньшим содержанием белка, несколько большим содержанием минеральных солей, а также превышением количества глобулинов над альбуминами. Для отличия эксудата от трансудата служит проба с прибавлением нескольких капель концентрированной уксусной кислоты, причем исследуемая жидкость должна содержаться в холоде. При эксудатах, а также при опухолях появляется облачко, которое исчезает после прибавления уксусной кислоты в избытке. Реакция основана на осаждении уксусной кислотой белкового вещества из группы глобулиноз.
Расположение эксудата в плевральной полости зависит от нескольких моментов: отрицательного давления в плевральной полости, способности легочной ткани к сокращению и гидростатического давления столба жидкости. Эксудат накапливается больше всего там, где легкое сильнее всего растягивается и где следовательно имеется более высокое отрицательное давление, т. е. в боковых частях. Ретракционная способность легочной ткани сильнее всего в нижнебоковых отделах, где эксудат больше всего и скапливается. Небольшие эксудаты в силу указанных условий иногда вначале не опускаются в синус, а стоят над ним. При больших выпотах вступает в свои права гидростатическое давление. Вышеуказанными причинами объясняется тот факт, что эксудат при обычном плеврите не имеет горизонтального уровня: его граница стоит выше в своем боковом отрезке, что доказывается как данными перкуссии, так и формой рентгеновской тени.