Сухой плеврит (pleuritis sicca)
Сухой плеврит (pleuritis sicca). Сухой плеврит встречается почти исключительно при туберкулезе, реже при других инфекциях или при травме грудной клетки. Заболевание начинается либо остро либо постепенно. Основные симптомы:
1) боли в груди, особенно при дыхании; боль иногда имеет острый, колющий характер, иногда более тупой;
2) кашель, который во многих случаях отсутствует;
3) повышение температуры, которое лишь в редких случаях превышает 38°.
При перкуссии обычно патологические изменения незначительны: (иногда уменьшение подвижности нижних границ). При аускультации выслушивается более или менее характерный шум трения плевры, образующийся вследствие трения друг о друга плевральных листков, поверхность которых в связи с воспалительным процессом покрыта фибринозными наложениями, а поэтому шероховата. Шум трения в некоторых, особенно в свежих случаях очень слаб и едва слышен. В других случаях, когда уже имеются плотные фибринозные отложения, трение становится более громким и грубым и имеет сходство с хрустом снега на морозе. Громче всего плевральные шумы слышны в тех частях, где экскурсии легких наиболее обширны, т. е. у нижних краев легких и в боковых частях; на верхушках трение почти никогда не удается услышать.
В некоторых случаях трудно отличить трение от крепитации или от жужжащих сухих хрипов. Для отличия трения от хрипов могут служить следующие опознавательные признаки:
1) хрипы становятся обычно лучше слышны после покашливания, а трение в результате глубоких вдохов и покашливания, наоборот, ослабляется и может даже временно исчезнуть;
2) трение одинаково слышно при вдохе и выдохе, имеет прерывистый звук;
3) трение часто прощупывается рукой, чего почти никогда не бывает при сухих хрипах;
4) при надавливании стетоскопом на грудную стенку трение становится более громким;
5) для плеврита характерна также (правда, непостоянная) боль при надавливании.
1 2